凌 靜，謝麗葉，陳 瑩，謝彩彤，江天燕 (廣東省湛江中心人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 湛江 524037)

頸內(nèi)動脈內(nèi)膜剝脫(CEA)是將頸內(nèi)動脈內(nèi)膜切開并剝離增厚的內(nèi)膜使血管再通的手術(shù)［1］。手術(shù)是一種應(yīng)激源，會使患者產(chǎn)生較強(qiáng)的負(fù)性心理［2］。無縫隙護(hù)理模式即“零缺陷護(hù)理質(zhì)量”管理，是以患者的需求為導(dǎo)向，以患者滿意為目標(biāo)，是一種充分體現(xiàn)“以患者為中心”的現(xiàn)代護(hù)理模式［3］。自2012年10月～2014年4月我院手術(shù)室在圍手術(shù)期對部分CEA手術(shù)患者運(yùn)用無縫隙護(hù)理模式護(hù)理干預(yù)后，取得較好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012年10月～2014年4月在我院住院進(jìn)行CEA手術(shù)的患者為研究對象，排除即往有心理障礙者或合并神經(jīng)和內(nèi)分泌功能紊亂者，入選60例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組30例。所有患者入院前均有頭痛、頭暈或有短暫性腦缺血發(fā)作等臨床癥狀，均經(jīng)頸動脈、顱內(nèi)動脈數(shù)字減影血管造影等檢查確診為頸內(nèi)動脈狹窄。兩組患者的性別、年齡、頸動脈狹窄情況和職業(yè)種類方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般情況比較(n=30)

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法:對照組圍手術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理方法及健康教育模式。觀察組由巡回護(hù)士全程實(shí)行無縫隙護(hù)理模式，即一名年資高的巡回護(hù)負(fù)責(zé)患者術(shù)前訪視、入室接待、術(shù)中護(hù)理、術(shù)畢陪護(hù)和術(shù)后訪視，并對患者整個(gè)圍手術(shù)期的心理問題進(jìn)行針對性干預(yù)。具體方法如下:①術(shù)前訪視:手術(shù)室護(hù)士術(shù)前一天到病房訪視患者交談前先查閱病歷，充分了解病情，認(rèn)真傾聽患者對手術(shù)的期望、感受，觀察患者的情緒變化［4］。了解患者心理狀況及術(shù)前各種需求，采取針對性心理干預(yù)。首先用通俗易懂語言向患者講清頸動脈狹窄發(fā)生的原因和對機(jī)體的危害，手術(shù)治療的必要性、重要性，簡要介紹手術(shù)室的環(huán)境及手術(shù)體位等，解除患者對該手術(shù)及手術(shù)室的神秘感。同時(shí)，術(shù)前增加與患者及其家屬的有效溝通，有利于緩解患者術(shù)前焦慮、恐懼和抑郁心理。向患者介紹本院成功病例以及該手術(shù)團(tuán)隊(duì)醫(yī)、護(hù)、麻醉人員技術(shù)水平情況，在患者面前樹立手術(shù)醫(yī)生的威信，提高患者對醫(yī)生、護(hù)士的信任，可增加患者的安全感，使患者以良好心態(tài)接受手術(shù)。②入室接待:術(shù)晨訪視護(hù)士在手術(shù)室等候區(qū)熱情接待患者，消除患者害怕、陌生感，親切問候患者，給予親人般的關(guān)心，親自護(hù)送患者入手術(shù)室，適時(shí)給予患者正能量的心理支持。③術(shù)中護(hù)理:將手術(shù)室的室溫控制在22～25℃，相對濕度為50% ～60%。將手術(shù)間內(nèi)各種儀器報(bào)警聲控制在最小聲音。在條件許可的情況可，根據(jù)患者個(gè)人的愛好，通過背景音樂，放松心情，幫助患者適應(yīng)手術(shù)室環(huán)境。全身麻醉誘導(dǎo)期，陪伴在患者身邊，指導(dǎo)患者配合麻醉，放松全身肢肉，囑患者深呼吸，給予心理支持，緩解緊張的情緒。術(shù)中注意保暖，減少患者肢體的暴露。配合麻醉師做好術(shù)中血壓控制、監(jiān)測，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。④術(shù)畢陪護(hù):手術(shù)完畢后，蘇醒期的觀察和護(hù)理質(zhì)量直接影響到術(shù)后患者的安危［5］。復(fù)蘇期，巡回護(hù)士陪護(hù)在患者身邊，主動關(guān)心、安慰，告訴患者手術(shù)已順利完成，配合麻醉師拔掉氣管插管，作好保溫工作。當(dāng)患者完全清醒后，應(yīng)以更加親切和藹的態(tài)度進(jìn)行安慰和鼓勵，待病情穩(wěn)定再送到重癥加強(qiáng)護(hù)理病房繼續(xù)觀察。⑤術(shù)后訪視:術(shù)后第3天巡回護(hù)士進(jìn)行隨訪，觀察手術(shù)切口的愈合情況，同時(shí)發(fā)放手術(shù)室滿意度調(diào)查表(內(nèi)分3個(gè)等級:滿意、基本滿意和不滿意)，由患者自行選擇了解患者及家屬對此次手術(shù)的滿意度，對有疑義的患者及時(shí)做好解釋和溝通工作，并將情況上報(bào)主管醫(yī)師。

1.2.2 監(jiān)測指標(biāo):于入室時(shí)及手術(shù)3天回訪時(shí)分別采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮調(diào)查表［2］評估患者的狀態(tài)焦慮(SAI)和特質(zhì)焦慮(TAI)，采用Zung氏抑郁量表(SDS)評定兩組患者的心理、生理狀態(tài)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，單向有序計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)的變化:入手術(shù)室時(shí)，兩組患者的SAI、TAI及SDS評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后第3天，兩組患者的SAI、TAI及SDS評分均較入手術(shù)室時(shí)明顯降低，且以觀察組降低更顯著，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01或0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者入手術(shù)室時(shí)及術(shù)后第3天的心理狀態(tài)(±s，n=30)

表2 兩組患者入手術(shù)室時(shí)及術(shù)后第3天的心理狀態(tài)(±s，n=30)

項(xiàng)目 時(shí)間 觀察組 對照組 t值 P值SAI 入手術(shù)室時(shí)56.49±7.21 57.25±8.11 0.383 6 ＞0.05術(shù)后第3天 50.22±2.31 53.20±5.24 2.850 2 ＜0.01 t值 4.536 0 2.297 4 P值 0.01 ＜0.05 TAI 入手術(shù)室時(shí) 52.45±6.26 52.08±7.05 0.214 9 ＞0.05術(shù)后第3天 45.16±7.47 49.12±3.62 2.612 9 ＜0.05 t值 4.096 9 2.045 7 P值 ＜0.01 ＜0.05 SDS 入手術(shù)室時(shí) 62.49±10.52 62.51±12.6 0.006 7 ＞0.05術(shù)后第3天 53.14±6.17 57.15±7.61 2.241 9 ＜0.01 t值 4.199 1 1.994 5 P值 ＜0.01 ＜0.05

2.2 兩組患者對手術(shù)室護(hù)理的滿意情況:觀察組患者對手術(shù)室護(hù)理的滿意情況明顯優(yōu)于對照組，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表3。

表3 兩組患者對手術(shù)室護(hù)理的滿意情況［例(%)］

3 討論

CEA是具有高風(fēng)險(xiǎn)性的手術(shù)，一旦發(fā)生并發(fā)癥，常常致殘或致命［6］。而CEA是目前治療頸動脈狹窄和閉塞最簡單、最有效而又經(jīng)濟(jì)的方法［7］。外科手術(shù)和麻醉是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激事件，患者在術(shù)前均會有不同程度的焦慮，而這些焦慮會對患者術(shù)后的康復(fù)產(chǎn)生直接的影響［8］，表2的數(shù)據(jù)顯示，兩組患者入手術(shù)室時(shí)均存在一定的焦慮和抑郁的心理狀態(tài)。綜其主要原因是患者對手術(shù)相關(guān)知識的不了解、對手術(shù)預(yù)期效果的懷疑，甚至對本院該手術(shù)的醫(yī)療隊(duì)伍的醫(yī)療水平存在質(zhì)疑。手術(shù)室是直接參與CEA治療的重要科室，手術(shù)室的護(hù)理工作重視手術(shù)配合的同時(shí)也要注重患者圍手術(shù)期的心理護(hù)理。手術(shù)室護(hù)士轉(zhuǎn)變服務(wù)理念開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，注重人文關(guān)懷，以人為本的人性化護(hù)理觀念。手術(shù)室的無縫隙護(hù)理是“一站”護(hù)理模式，即“零缺陷護(hù)理質(zhì)量”管理，使手術(shù)室護(hù)士服務(wù)意識變?yōu)橹鲃踊１狙芯康挠^察組采取了無縫隙護(hù)理，即每位患者均由一名年資高的巡回護(hù)負(fù)責(zé)患者術(shù)前訪視、入室接待、術(shù)中護(hù)理、術(shù)畢陪護(hù)、術(shù)后訪視，并對患者整個(gè)圍手術(shù)期的心理問題進(jìn)行針對性干預(yù)。本研究結(jié)果雖然入室時(shí)兩組患者均存在一定的焦慮和抑郁等不良心理，術(shù)后第3天，兩組患者的SAI、TAI及 SDS評分均較入手術(shù)室時(shí)明顯降低(P＜0.01或0.05)，而采用無縫隙護(hù)理的觀察組患者上述各項(xiàng)評分下降更為顯著(P＜0.01或0.05)。同時(shí)，觀察組患者對手術(shù)室護(hù)理的滿意情況明顯優(yōu)于對照組(Hc=6.894，P＜0.05)。因?yàn)?，手術(shù)室護(hù)士在圍手術(shù)期對患者開展巡回?zé)o縫隙護(hù)理，體現(xiàn)以人為本的護(hù)理內(nèi)涵，患者創(chuàng)造一個(gè)和諧和安全的手術(shù)環(huán)境，保證護(hù)理質(zhì)量安全，適應(yīng)了新形勢護(hù)理需求［9］?？梢姡瑢︻i內(nèi)動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)患者的圍手術(shù)期采用無縫隙護(hù)理模式，對改善患者的焦慮和抑郁心理狀態(tài)、提升患者對手術(shù)室護(hù)理的滿意度有重要意義，值得臨床推廣。

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