郭維剛，陳一塵 (.江蘇省淮安市清河區(qū)市中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心外科，江蘇 淮安 300;.江蘇省淮安市第二人民醫(yī)院胃腸外科，江蘇 淮安 300)

肛周膿腫是肛腸科較為常見的一種急性疾?。?］，因各種感染而導(dǎo)致急性化膿性感染，當感染進一步發(fā)展，就會形成膿腫，95%的膿腫屬瘺管性膿腫［2］。筆者回顧性分析實施預(yù)期性手術(shù)和未采取預(yù)期性手術(shù)的肛周膿腫患者76例的臨床資料，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取在2013年2月～2014年4月住院治療的肛周膿腫患者76例，其中男45例，女31例，年齡17～62歲，平均(36.8±2.3)歲。按照是否采取預(yù)期性手術(shù)將患者分為觀察組和對照組各38例。

1.2 方法

1.2.1 觀察組:蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉后取折刀位，于膿腫波動最明顯處或穿刺指示部位行放射狀切口，擴大創(chuàng)口，排出膿液，用食指伸入膿腔，分離膿腔間隔，探明膿腔大小、方向，排凈膿液后，尋找內(nèi)口。正確找到內(nèi)口為手術(shù)的關(guān)鍵［2］，其方法有:①直腸指診檢查:食指探入肛門，在膿腫相對應(yīng)部位觸摸肛隱窩處有硬結(jié)節(jié)、小凹陷處或另一手指在肛外按壓膿腫食指于肛內(nèi)波動感最明顯、皮膚黏膜最薄處，即內(nèi)口所在;②肛門鏡檢查:用雙葉肛門鏡擴開肛門，可見原發(fā)病灶處附近的肛門充血、紅腫明顯，隱窩加深呈凹陷，有膿溢出，或膿腔內(nèi)注入美蘭，可見內(nèi)口流出美蘭;③探針檢查:在雙葉肛門鏡下用有鉤探針或?qū)⒁话闾结樢欢苏蹚澇射J角探查疑似內(nèi)口的肛隱窩，如探針容易探入或有膿液溢出即是內(nèi)口。切開內(nèi)口至切口之間肛管皮膚和直腸黏膜。如系低位肌間膿腫可一次性切開部分內(nèi)括約肌、外括約肌皮下部和淺部至膿腔。如膿腔超過肛管直腸環(huán)的高位膿腫，需用橡皮筋掛線治療，以避免完全切斷肛管直腸環(huán)，而引起肛門失禁。切除內(nèi)口用刮匙刮除膿腔內(nèi)壞死組織，再用雙氧水反復(fù)沖洗膿腔內(nèi)填塞碘仿紗條以利于引流，術(shù)后48 h后拔除碘仿紗條。術(shù)后根據(jù)藥敏試驗均選用適當抗生素全身治療，為了減少肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面疼痛、水腫、滲液，促進創(chuàng)面肉芽生長，縮短傷口愈合時間，便后用1∶5000高錳酸鉀坐浴消毒［3］，行掛線術(shù)者，若術(shù)后7 ～10 d橡皮筋松動，應(yīng)予以緊線，直至完全脫落。

1.2.2 對照組:行單純切開引流。采用局部麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，切開膿腫，排凈膿液后，放置凡士林紗條于膿腔內(nèi)，同樣根據(jù)藥敏試驗均選用適當抗生素全身治療，同樣每天便后用1∶5000高錳酸鉀坐浴消毒，并進行傷口換藥。如果有肛瘺形成，再行肛瘺切除。

2 結(jié)果

觀察組患者治療結(jié)束后僅出現(xiàn)1例肛瘺，對照組患者治療結(jié)束后出現(xiàn)18例肛瘺，予以行二次手術(shù)后出院。觀察組平均住院日和平均住院費用較對照組明顯減少，觀察組治療后的總有效率達97.36%，對照組總有效率為52.63%，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。具體情況詳見表1。

表1 兩組療效對比

3 討論

肛周膿腫絕大部分是由肛竇炎和肛腺感染引起的。過去一直沿用的手術(shù)方法就是僅做簡單的切開引流術(shù)，沒有處理導(dǎo)致肛周膿腫的肛竇腳。因此手術(shù)后大部分病例創(chuàng)面不愈合、傷口流膿，在傷口下有一條硬索條通向肛門內(nèi)，形成了肛瘺。需要行二次手術(shù)，增加了二次手術(shù)的創(chuàng)傷，延遲了傷口愈合時間，增加了患者的經(jīng)濟負擔。而要成功實施預(yù)期性手術(shù)治療肛周膿腫，關(guān)鍵在于準確找到內(nèi)口，及時對內(nèi)口進行妥善處理。成功根治膿腫的重要措施在于徹底清除病灶，處理內(nèi)口時要徹底去除感染組織，包括周圍0.5 cm范圍的組織和兩側(cè)的肛竇。另外在膿腔創(chuàng)面的處理上，創(chuàng)口要成“V”字形，使膿液完全流出，保證引流通暢，并徹底處理感染組織，避免術(shù)后膿腫復(fù)發(fā)和后遺肛瘺。如內(nèi)口位置較高，需予以皮筋掛線處理。

綜上所述，采用預(yù)期性手術(shù)治療肛周膿腫，療程短，治愈率高，復(fù)發(fā)率低，成瘺率低，術(shù)后肛門功能均可恢復(fù)正常，沒有病例發(fā)生肛門畸形、肛門缺損、肛門失禁等并發(fā)癥。預(yù)期性手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)法相比，能夠顯著降低傳統(tǒng)切開引流法造成肛瘺的發(fā)生率，減輕患者二次手術(shù)的痛苦。

［1］ 王 巖，李樹杰，王 軍，等.肛周膿腫一期手術(shù)治療臨床療效觀察［J］.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2009，16(9):755.

［2］ 聶潔偉.肛周膿腫一次性根治手術(shù)治療體會［J］.中華實用診斷與治療雜志，2008，22(9):708.

［3］ 張 強，陸金根，曹永清.肛周膿腫的手術(shù)治療進展［J］.中西醫(yī)結(jié)合學報，2009，7(12):1104.