陳明芳，李煥翠 (陜西省安康市漢濱區(qū)第三人民醫(yī)院，陜西 安康 725018)

宮外孕是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥之一，發(fā)病率約為百分之一，而宮外孕類(lèi)型中的破裂合并宮內(nèi)妊娠發(fā)生率更低，而且更容易導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡［1-2］。宮外孕中大約有30% ～40%是輸卵管結(jié)扎術(shù)后發(fā)生的，目前，我國(guó)育齡婦女常用的兩種避孕方法是結(jié)扎術(shù)和放環(huán)術(shù)。筆者選取20例術(shù)后宮外孕患者，分析其術(shù)式導(dǎo)致宮外孕破裂合并宮內(nèi)妊娠的比例，并探討其原因，為臨床提供一種參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2007年3月～2013年9月收治的20例宮外孕患者為研究對(duì)象，其中采用輸卵管結(jié)扎術(shù)后患宮外孕的9例，放環(huán)術(shù)后患宮外孕的11例。結(jié)扎術(shù)后宮外孕患者組年齡24～40歲，平均(29.7±3.5)歲;發(fā)病時(shí)間:1～4年間發(fā)病5例，5～8年間發(fā)病3例，8～11年間發(fā)病1例。放環(huán)術(shù)后宮外孕患者年齡22～43歲，平均(31.5±3.1)歲。發(fā)病時(shí)間:1～4年間發(fā)病4例，5～8年間發(fā)病5例，8～11年間發(fā)病2例。兩組宮外孕患者年齡、發(fā)病時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:結(jié)扎術(shù)組采用雙折結(jié)扎切除術(shù):做好術(shù)前消毒措施，選擇局部麻醉，切開(kāi)腹壁，找到輸卵管后夾住輸卵管，用鼠齒鉗提起峽部，將輸卵管折成雙折，后用再線穿過(guò)壓痕面系膜，分別在兩側(cè)壓銼處結(jié)扎并切除結(jié)扎線以上的輸卵管。放環(huán)術(shù)組選擇在月經(jīng)干凈后7 d內(nèi)無(wú)房事，在宮腔內(nèi)放置O型金屬材質(zhì)節(jié)育環(huán)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):觀察術(shù)后宮外孕破裂合并宮內(nèi)妊娠所占的比例，并分析其發(fā)生原因。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:本研究中涉及數(shù)據(jù)為計(jì)數(shù)資料，對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)處理，軟件包選用SPSS 17.0，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)扎術(shù)后發(fā)生宮外孕類(lèi)型中，宮外孕破裂合并宮內(nèi)妊娠患者5例，所占比例為55.6%;宮外孕破裂4例，所占比例為44.4%;流產(chǎn)型0例，其宮外孕破裂合并宮內(nèi)妊娠及宮外孕破裂患者例數(shù)及比例明顯多于放環(huán)術(shù)組(P＜0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 不同術(shù)式宮外孕類(lèi)型比較［例(%)］

3 討論

宮外孕破裂合并宮內(nèi)妊娠在臨床上較為少見(jiàn)，并且在宮外孕患者之中有一部分宮外孕破裂合并宮內(nèi)妊娠是在輸卵管結(jié)扎術(shù)后發(fā)生的。此病可產(chǎn)生于任何年齡階段，若得不到有效救治，可引起孕產(chǎn)婦的死亡。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高，宮外孕的確診率也隨之增高。本研究主要討論不同手術(shù)后產(chǎn)生宮外孕破裂合并宮內(nèi)妊娠發(fā)生的比例，從而找出原因，減少此病的發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示:采用輸卵管結(jié)扎術(shù)的9例患者中，宮外孕破裂合并宮內(nèi)妊娠例數(shù)為5例，所占比例為55.6%，而運(yùn)用放環(huán)術(shù)后的11例患者中，沒(méi)有病例發(fā)生宮外孕破裂合并宮內(nèi)妊娠，這說(shuō)明，結(jié)扎術(shù)后宮外孕破裂合并宮內(nèi)妊娠的比例更大。在其他兩項(xiàng)比較中，輸卵管結(jié)扎術(shù)后宮外孕破裂例數(shù)及比例高于放環(huán)術(shù)組，而放環(huán)術(shù)組宮外孕類(lèi)型主要是流產(chǎn)型［3］。

據(jù)相關(guān)研究顯示，結(jié)扎術(shù)后發(fā)生的宮外孕中以破裂型為主。結(jié)扎術(shù)后宮外孕破裂合并宮內(nèi)妊娠產(chǎn)生的原因主要是手術(shù)時(shí)機(jī)不對(duì)導(dǎo)致瘺管、新生傘的形成以及輸卵管的再通。預(yù)防結(jié)扎術(shù)后宮外孕破裂合并宮內(nèi)妊娠應(yīng)該選擇月經(jīng)干凈后的4～7 d、分娩及引產(chǎn)后的1天以后，避免于排卵期內(nèi)或者排卵后來(lái)實(shí)施手術(shù)。其次，結(jié)扎術(shù)的方式應(yīng)該采用腹式近端包埋法。最后，在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)該按照相應(yīng)的規(guī)則進(jìn)行操作，避免手術(shù)操作的失誤。

綜上所述，兩種手術(shù)方式比較中，采用結(jié)扎術(shù)后發(fā)生宮外孕破裂合并宮內(nèi)妊娠發(fā)生的比例最高。因此，在結(jié)扎術(shù)中，要注意選擇正確的手術(shù)時(shí)機(jī)，在術(shù)中要實(shí)施規(guī)范而嚴(yán)格的規(guī)程，從而最大限度預(yù)防結(jié)扎術(shù)后宮外孕破裂合并宮內(nèi)妊娠的發(fā)生。

［1］ 鄧桂英，歐陽(yáng)結(jié)顏.宮外孕失血性休克患者搶救措施與術(shù)后護(hù)理［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2009，30(11):1765.

［2］ 李 清.宮外孕護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)師專(zhuān)業(yè))，2012，14(25):347.

［3］ 余茂林.放環(huán)后怎么還會(huì)宮外孕［J］.家庭醫(yī)生，2010，28(10):38.