李名亮 (四川省攀枝花市攀鋼總醫(yī)院密地院區(qū)心內(nèi)科，四川 攀枝花 617063)

醫(yī)學(xué)研究中表明，高血壓隨著長期發(fā)展趨勢，容易導(dǎo)致患者機體動脈粥樣硬化，而冠狀動脈粥樣硬化會嚴(yán)重阻塞或?qū)е聶C體血管腔變狹窄，持續(xù)發(fā)展會出現(xiàn)功能性改變，最終出現(xiàn)心肌缺血、缺氧及壞死而形成冠心?。?］。高血壓合并冠心病是目前臨床上危害人類健康的一種非傳染性慢性疾病，程度嚴(yán)重者會影響患者的生存質(zhì)量，進而危機患者生命。鈣通道拮抗劑(CCB)和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)兩種藥物是治療高血壓合并冠心病患者常用的藥物［2］。因此，本研究中采用氨氯地平片聯(lián)合貝那普利片口服治療76例高血壓合并冠心病患者，并與單獨采用氨氯地平片治療的患者進行比較，以探討兩種藥物合用的臨床療效，并取得了滿意的臨床效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院自2012年12月～2013年9月的76高血壓合并冠心病患者，所有患者均符合WHO/國際高血壓協(xié)會(ISH)制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，臨床表現(xiàn)均為心絞痛癥狀，經(jīng)心電圖檢測中有心肌缺血，排除有繼發(fā)性高血壓患者以及不能長期堅持服藥和對治療性藥物有禁忌的患者。按照患者入院先后順序編號，將患者分為觀察組與對照組，每組38例。對照組中男20例，女18例，年齡48～78歲，平均年齡(66.1±13.2)歲，平均病程(4.2±1.5)年;觀察組中男22例，女16例，年齡47～77歲，平均年齡(65.9±12.8)歲，平均病程(4.3±1.4)年。兩組患者在年齡、性別、病程持續(xù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有臨床可比性。

1.2 方法:兩組患者在用藥前3 d停止服用其他類降壓藥物，禁止服用其他可對血壓產(chǎn)生影響的藥物。對照組患者口服苯磺酸氨氯地平片(購于四川省百草生物藥業(yè)有限公司，產(chǎn)品批號:130701)，5 mg/d口服;觀察組患者給予苯磺酸氨氯地平片5 mg/d(購于四川省百草生物藥業(yè)有限公司，產(chǎn)品批號:130701)聯(lián)合鹽酸貝那普利片(購于北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號:X1965)10 mg/d口服，兩組12個月為一個療程，療程結(jié)束后觀察兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 臨床療效:判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2006年6月中華醫(yī)學(xué)會第九次全國心血管病學(xué)術(shù)會議提出的有關(guān)高血壓療效判定標(biāo)準(zhǔn)對療效進行評價［4］。顯效:患者治療后舒張壓下降程度 ＞10 mm Hg，血壓恢復(fù)正常，心絞痛發(fā)作次數(shù)降低 85% ～100%;有效:患者治療后舒張壓下降程度 ＜10 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，血壓控制在正常范圍內(nèi)，正常情況下心絞痛發(fā)作次數(shù)降低55% ～85%;無效:治療后患者各項指標(biāo)均無改善，正常情況下心絞痛發(fā)作次數(shù)降低率低于55%?？傆行?(顯效+有效)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，率的比較采用 χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較:觀察組與對照組臨床總有效率分別為94.74%、73.68%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［例(%)］

2.2 兩組血壓治療前后變化比較:觀察組治療后收縮壓、舒張壓下降程度明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組血壓治療前后變化比較(±s)

表2 兩組血壓治療前后變化比較(±s)

注:1 mm Hg=0.1333 kPa

組別 例數(shù) 收縮壓(mm Hg)治療前 治療后舒張壓(mm Hg)治療前 治療后對照組38 156.3±10.8 139.1±8.8 99.1±6.2 86.0±5.6觀察組 38 156.4±9.8 126.4±6.3 98.9±5.9 76.5±4.2 t值 16.594 1.026 15.480 2.035 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

根據(jù)臨床上相關(guān)資料統(tǒng)計，我國每年因心血管疾病死亡的人數(shù)已經(jīng)超過300萬人，占疾病總死亡的40%以上，有半數(shù)死亡原因與高血壓發(fā)病有關(guān)［5］。高血壓是心血管綜合征而且是引發(fā)心血管疾病導(dǎo)致死亡的最危險因素，心血管疾病患者多伴發(fā)血壓升高，我國超過70%的冠心病患者均合并高血壓癥狀，其發(fā)病因素較為復(fù)雜，血壓升高狀況持續(xù)時間過長會導(dǎo)致動脈粥樣硬化的發(fā)生及形成。目前僅僅依靠單純的降壓治療已經(jīng)達不到根除的目的。

苯磺酸氨氯地平治療機制:苯磺酸氨氯地平是鈣通道拮抗劑的一種，屬于二氫吡啶類。苯磺酸氨氯地平在機體內(nèi)可以有效抑制鈣引導(dǎo)主動脈收縮，與受體解離及結(jié)合的速度較慢，而且藥物作用產(chǎn)生較遲緩，藥效在體內(nèi)維持作用的效果時間相對較長。有研究表明［6］，氨氯地平對于血管平滑肌的選擇作用主要通過口服，機體體內(nèi)后可以明顯增加其心排血量及冠脈流量，有助于增加患者的心肌供氧量及減低耗氧量，從而提高患者的運動能力。另一方面，苯磺酸氨氯地平還可以激活LDL受體，以此控制脂肪在患者動脈壁上的累積，減少了脂肪，從而抑制了膠原的合成，起到對機體增強抗動脈硬化的作用。

貝那普利治療機制:貝那普利作為第二代血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，通過擴張血管，降低外周血管阻力而產(chǎn)生了抗高血壓的作用。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可以通過不同的作用機制更好地控制患者的血壓，保護患者的腎功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生。與單獨口服氨氯地平片比較，其臨床療效更加明顯，而單獨口服氨氯地平患者血壓較難控制，多數(shù)需要加倍劑量治療。兩種藥物合用的治療效果明顯高于單獨采用苯磺酸氨氯地平片(P＜0.05)。

高血壓合并冠心病在心血管疾病中最為多見，在臨床治療方面多以口服藥物為主［7］，研究結(jié)果表明采用氨氯地平聯(lián)合貝那普利治療高血壓合并冠心病，可以顯著控制治療患者的血壓，臨床療效更加顯著，是治療高血壓合并冠心病患者的有效組合性藥物。

［1］ 李惠珍.貝那普利聯(lián)合纈沙坦治療原發(fā)性高血壓療效觀察57例［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8(20):95.

［2］ 劉希德，劉 佳.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(26):144.

［3］ 中國高血壓防治指南起草委員會.中國高血壓防治指南(試行本)［J］. 中國循環(huán)雜志，2008，17(1):90.

［4］ 朱海霞.氨氯地平聯(lián)合應(yīng)用阿托伐他汀鈣對高血壓患者血壓、血脂的影響［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2011，30(14):457.

［5］ 任萬軍.貝那普利聯(lián)合氨氯地平治療老年高血壓合并冠心病的療效觀察［J］.四川醫(yī)學(xué)，2012，33(7):1261.

［6］ 胡海龍，廖德祥.氨氯地平與依那普利在高血壓合并冠心病患者中的聯(lián)合應(yīng)用［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2010，10(8):1533.

［7］ 李沛玲.老年高血壓腎動脈狹窄介入治療的臨床效果分析［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，32(36):7695.