張孝興 (陜西省寶雞市婦幼保健院兒童醫(yī)院兒二科，陜西 寶雞 721000)

糖尿病酮癥酸中毒(簡稱DKA)為糖尿病的并發(fā)癥之一。以多尿、腹痛、惡心嘔吐、脫水等為主要臨床癥狀，發(fā)病迅速。目前，臨床上治療糖尿病酮癥酸中毒主要采用胰島素注射，但酮癥酸中毒仍嚴(yán)重威脅著糖尿病患者的生命安全，即使在醫(yī)療條件先進(jìn)的情況下，其死亡率也在5%以上［1］。因其發(fā)病迅速，如得不到及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致患者昏迷甚至死亡［2］。筆者采用小劑量胰島素持續(xù)滴注法治療小兒糖尿病酮癥酸中毒，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2011年1月～2014年1月接受診治的60例糖尿病酮癥酸中毒患兒，經(jīng)家屬同意隨機(jī)分為小劑量組和傳統(tǒng)組。小劑量組32例，其中男患兒15例，女患兒17例，年齡1～14歲，平均7.8歲;傳統(tǒng)組28例，男患兒15例，女患兒13例，年齡1～14歲，平均年齡8.4歲。所有患兒均符合糖尿病酮癥酸中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即血糖＞11.1 mmol/L，血pH值＜7.3或HCO3-＜15 mmol/L。60例患兒中導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒的主要原因:胰島素給予不足(17例)、胰島素停用(16例)、胃腸疾病或不當(dāng)飲食(5例)、細(xì)菌感染(19例)、其他原因(3例)，患兒具有疲勞、無食欲、惡心嘔吐等現(xiàn)象。兩組患兒年齡、性別、糖尿病病史等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:小劑量組患兒在確診后通過鼻導(dǎo)管給予氧氣，對患兒心電、血氧進(jìn)行監(jiān)測。通過一系列實(shí)驗(yàn)室檢查判斷患兒酸中毒的程度，對于表現(xiàn)嚴(yán)重脫水的患兒首先要補(bǔ)充體液，補(bǔ)液后靜脈通道輸注胰島素，初始劑量0.1 U/(kg·h)，以1 ml/(kg·h)的速度進(jìn)行靜脈持續(xù)滴注，當(dāng)患兒連續(xù)2次尿酮顯示為陰性，血pH＞7.3，血糖降至12 mmol/L以下時(shí)換為含糖2% ～5%的液體進(jìn)行靜脈滴注，使血糖維持在8～12 mmol/L水平之間。如出現(xiàn)血糖大幅度上升現(xiàn)象，則加大胰島素的輸入量，增加量為原來給藥量的25%;如血糖濃度顯著下降或者短暫時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)迅速下降現(xiàn)象時(shí)，將糖的輸入濃度增加為10%，而胰島素最低劑量為0.05 U/(kg·h)。當(dāng)患兒病情穩(wěn)定可口服液體逐漸減少靜脈輸液，采取皮下注射方式給予胰島素。糖尿病酮癥酸中毒會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)鉀含量過低，避免恢復(fù)后出現(xiàn)低鉀癥，要注意早期靜脈補(bǔ)鉀。傳統(tǒng)組采用常規(guī)治療。

1.3 療效判斷:顯效:在用藥24 h內(nèi)酮體檢測顯示陰性，血糖下降速率達(dá)到每小時(shí)3～7 mmol/L;有效:在用藥48 h內(nèi)酮體消失，血糖下降速率為每小時(shí)2～8 mmol/L;無效:在用藥72 h內(nèi)酮體檢測仍然顯示為陽性，表明患兒體內(nèi)酮體尚未消失，且血糖下降速率極其不穩(wěn)定。糖尿病酮癥酸中毒治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:將所得數(shù)據(jù)輸入SPSS 14.0軟件進(jìn)行處理分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

收治的60例酮癥酸中毒患兒，小劑量組和傳統(tǒng)組均有不同程度的好轉(zhuǎn)，小劑量組總有效率為96.9%，僅存在1例無效病例，無效率為3.1%;傳統(tǒng)組無效7例，兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較［例(%)］

3 討論

隨著現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，糖尿病現(xiàn)象日益凸顯，而作為糖尿病的主要并發(fā)癥——糖尿病酮癥酸中毒對人類身體健康造成了極大的威脅。糖尿病酮癥酸中毒具有輕重級(jí)別之分［3］，輕者主要表現(xiàn)為患者酮體檢測呈現(xiàn)陽性，此時(shí)患者體內(nèi)酮酸含量不是特別高，對患者沒有造成特別嚴(yán)重的干擾，稱為糖尿病酮癥;若患者酮體檢測顯示陽性，且伴有嚴(yán)重酸中毒或出現(xiàn)昏迷，稱為糖尿病酮癥酸中毒。對于糖尿病酮癥酸中毒患者應(yīng)及時(shí)給予治療，以免發(fā)生意外。DKA主要是由胰島素缺乏引起的，在給予胰島素之前必須通過含鉀鹽水補(bǔ)液使得患兒恢復(fù)休克才可以給予胰島素治療，因此，筆者在補(bǔ)液后才開始應(yīng)用小劑量胰島素。在臨床治療中，應(yīng)該密切監(jiān)測患兒的病情變化，尤其是尿液中糖和酮體的變化，及時(shí)對胰島素用量、用法給予調(diào)控。在治療過程中，要注意預(yù)防感染、預(yù)防低血糖及腦水腫現(xiàn)象的發(fā)生等，同時(shí)要合理控制患兒飲食。

綜上所述，小劑量胰島素持續(xù)滴注治療小兒糖尿病酮癥酸中毒效果良好，安全有效，值得臨床推廣。

［1］ 張淑華.小劑量胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒臨床分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，2(5):130.

［2］ 郭曉輝，孫艷峰，郭洪平，等.不同劑量胰島素治療小兒糖尿病酮癥酸中毒的效果比較［J］.中國基層醫(yī)藥，2011，18(5):618.

［3］ 辛 穎.兒童糖尿病酮癥酸中毒診治新進(jìn)展［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2009，24(8):563.