丁愛華 (江蘇省海門市四甲鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇 海門 226144)

老年性高血壓系指年齡大于65歲，血壓持續(xù)或非同日3次以上超過標(biāo)準(zhǔn)血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)和(或)舒張壓≥90 mm Hg。臨床表現(xiàn)及治療方面，均有其特殊性，正確對待，積極防治農(nóng)村無收入老年性高血壓，降低心、腦、腎大器官的功能衰竭，減少老年人的致死、致殘是社會和諧發(fā)展、社區(qū)醫(yī)療的重點之一。筆者通過對114例老年高血壓病患者分別應(yīng)用尼群地平片和硝苯地平控釋片這兩種降壓藥物的治療效果進(jìn)行研究，觀察和比較療效和經(jīng)濟(jì)性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2013年9月收治的原發(fā)性高血壓患者114例，隨機(jī)分為兩組，每組各57例。治療組男16例，女41例，年齡70～94歲，平均78歲，病程1～30年。對照組男26例，女31例，年齡70～94歲，平均79歲，病程1～28年?；颊呔?012年《中國高血壓防治指南》高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①繼發(fā)性高血壓;②鈣離子拮抗劑過敏者;③生活不能自理者;④不遵醫(yī)囑者;⑤心動過速、心力衰竭者;⑥雙下肢水腫者。

1.2 方法:治療組給予尼群地平片10 mg，1次/d，晨起口服。對照組給予硝苯地平控釋片(上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字 H20000079)30 mg，1次/d，晨起口服，療程8周。期間不服用其他降壓藥。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn):參照國家食品藥品監(jiān)督管理局《SFDA臨床藥物研究指導(dǎo)原則》中療效判定標(biāo)準(zhǔn):①顯效:舒張壓下降10 mm Hg并降至正?；蛳陆?0 mm Hg以上;②有效:舒張壓下降雖未達(dá)10 mm Hg，但降至正常或下降10～19 mm Hg;③無效:未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效率+有效率=總有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組降壓幅度比較:給藥8周后降壓效果顯示，治療組與對照組總有效率分別是89.5%和91.2%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，詳見表1。

2.2 兩組降壓幅度比較:兩組收縮壓和舒張壓治療前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，心率變化無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表2。

表1 兩組降壓療效比較(例)

表2 治療組與對照組治療前后血壓及心率比較(±s)

表2 治療組與對照組治療前后血壓及心率比較(±s)

注:1 mm Hg=0.1333 kPa

指標(biāo) 治療組(n=57)對照組(n=57)治療前 治療后 差值 治療前 治療后 差值收縮壓(mm Hg)162±14 138±10 24±12 164±16 136±12 28±14舒張壓(mm Hg) 96±5 86±7 10±6 96±6 82±5 14±5.5心率(次/min)68±5 72±6 4±5.5 64±5 80±3 16±4

3 討論

老年人高血壓嚴(yán)重威脅老年人健康，影響老年人的生活質(zhì)量，特別是農(nóng)村老年人，經(jīng)濟(jì)來源少，生活艱苦，在65歲以上老年人健康體檢中高血壓病占總?cè)藬?shù)的50%左右，正確診斷和積極防治是21世紀(jì)老年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中重要的研究課題之一。因此，需要選擇經(jīng)濟(jì)有效，毒副作用少，適合長期服用，服用方便的高血壓藥物。尼群地平片和硝苯地平控釋片都是1.4二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，其降壓作用在于阻滯細(xì)胞外鈣離子經(jīng)電壓依賴L型鈣通道進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，減少興奮收縮藕聯(lián)，降低阻力血管的收縮反應(yīng)性，同時還能擴(kuò)張冠狀動脈，降低冠狀動脈平滑肌的張力，防止血管痙攣發(fā)生，提高心肌供氧量［1］。適用于老年高血壓及伴有糖尿病、高尿酸血癥的患者。筆者對兩組70歲以上老年高血壓病例治療前后血壓的變化進(jìn)行研究，結(jié)果表明70歲以上農(nóng)村老年人應(yīng)用尼群地平片和硝苯地平控釋片治療高血壓效果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

農(nóng)村老年高血壓患者的特點:①單純收縮壓高多見;②高血壓波動大;③依從性差;④經(jīng)濟(jì)能力差;⑤病程長，靶器官損害多，心腎功能改變，體液成分改變［2］。尼群地平片價格低廉，對單純性收縮壓升高效果好，降壓作用溫和，可保護(hù)心腦腎大器官，服用方便，1 次/d，劑量小，10 mg/片，1 片/d，一瓶100片，購買方便，對血脂、血糖的代謝無明顯影響，適合農(nóng)村廣大地區(qū)廣泛使用。硝苯地平控釋片治療效果好，但價格昂貴，一盒12片，購買麻煩，目前不適合農(nóng)村廣大地區(qū)老年人廣泛使用。

［1］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:251.

［2］ 程蘊(yùn)琳，卜行寬.老年醫(yī)學(xué)［M］.南京:東南大學(xué)出版社，2004:158.