林 建，李加賓，林玉霜 (福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院麻醉科，福建 漳州 363000)

隨著麻醉醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，無痛技術(shù)已廣泛應(yīng)用于結(jié)腸鏡檢查，不但可以消除患者的恐懼和不適，還能減少操作造成的應(yīng)激反應(yīng)?，F(xiàn)在越來越多的兒童需要接受結(jié)腸鏡檢查，鑒于小兒的特殊性，筆者通過對(duì)80例小兒結(jié)腸鏡檢查七氟醚吸入麻醉和丙泊酚靜脈麻醉兩種不同方式優(yōu)缺點(diǎn)的對(duì)比，為小兒結(jié)腸鏡檢查的麻醉選擇提供安全的、可靠的依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:80例需行結(jié)腸鏡檢查的患兒，其中男44例，女36例，年齡5～9歲，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，檢查前無麻醉相關(guān)禁忌證，無心肺及肝腎功能異常。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為七氟醚組(n=40)和丙泊酚組(n=40)，兩組患者年齡、性別、體重差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:患兒結(jié)腸鏡檢查前禁食8 h、禁飲4 h，在家長陪同下進(jìn)入檢查室。開放靜脈通路，持續(xù)面罩吸氧3 L/min，監(jiān)測心電圖、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)。七氟醚組患兒吸入8%七氟醚，待睫毛反射消失后，以2.5%七氟醚維持。丙泊酚組患兒緩慢靜脈注射丙泊酚1.5 mg/kg，待睫毛反射消失后，以2 mg/(kg·h)維持?；純哼_(dá)到深度鎮(zhèn)靜后開始檢查，均于結(jié)腸鏡開始退鏡時(shí)停止用藥。記錄患兒的心率、血氧飽和度、麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間、檢查操作時(shí)間及體動(dòng)、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

1.3 麻醉效果分級(jí)及蘇醒標(biāo)準(zhǔn):麻醉效果分3級(jí):Ⅰ級(jí):操作時(shí)無體動(dòng);Ⅱ級(jí):操作時(shí)有輕微體動(dòng)，但不影響檢查操作;Ⅲ級(jí):操作過程中有明顯體動(dòng)，需追加藥物［1］。術(shù)后蘇醒標(biāo)準(zhǔn):患兒能睜眼，對(duì)答切題。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間、檢查操作時(shí)間比較:七氟醚組起效時(shí)間長于丙泊酚組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;七氟醚組蘇醒時(shí)間明顯短于丙泊酚組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組檢查操作時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間、檢查操作時(shí)間比較(±s，min)

表1 兩組麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間、檢查操作時(shí)間比較(±s，min)

注:與丙泊酚組比較，①P＜0.05

組別 麻醉起效時(shí)間 蘇醒時(shí)間 檢查操作時(shí)間七氟醚組 1.15±0.39 6.47±2.02①17.7±6.4丙泊酚組1.03±0.30 11.14±2.34 18.3±6.7

2.2 兩組患兒的心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)比較:七氟醚組患兒的心率(HR)高于丙泊酚組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;七氟醚組患兒的血氧飽和度(SpO2)高于丙泊酚組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

表2 檢查過程中患兒心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)的比較(±s)

表2 檢查過程中患兒心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)的比較(±s)

注:與丙泊酚組比較，①P＜0.05

指標(biāo) 組別 術(shù)前基礎(chǔ)值 術(shù)中平均值 術(shù)后平均值心率 七氟醚組124±17 96±14 117±19(次/min) 丙泊酚組 121±16 93±16 120±17血氧飽和度 七氟醚組 98.9±0.9 98.1±1.4① 98.4±1.0(SpO2) 丙泊酚組98.8±1.1 95.7±2.4 98.6±1.2

2.3 麻醉效果比較:七氟醚組Ⅰ級(jí)29例，Ⅱ級(jí)11例;丙泊酚組Ⅰ級(jí)22例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)8例。詳見表3。

表3 麻醉效果的比較(例)

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率的比較:丙泊酚組呼吸抑制、蘇醒期躁動(dòng)高于七氟醚組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);惡心嘔吐發(fā)生率組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表4。

表4 不良反應(yīng)發(fā)生率的比較［例(%)］

3 討論

結(jié)腸鏡檢查是常用的臨床診斷性操作，檢查時(shí)需要向腸腔內(nèi)充氣，鏡體通過結(jié)腸脾區(qū)、肝區(qū)時(shí)腸腔受到牽拉刺激，往往可引起腸管痙攣、腹脹、腹痛、心率加快、血壓升高等應(yīng)激反應(yīng)，并產(chǎn)生強(qiáng)烈的不適感［2］?，F(xiàn)在越來越多的兒童也開始接受這項(xiàng)檢查，由于這一群體的特殊性，他們多無法耐受這項(xiàng)檢查，甚至可能因體動(dòng)造成腸管穿孔。因此，無痛技術(shù)是保證小兒結(jié)腸鏡檢查順利進(jìn)行的前提條件。

傳統(tǒng)的結(jié)腸鏡檢查多采用以丙泊酚為主的靜脈麻醉，具有起效快、作用時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)［3］，但其缺點(diǎn)也是明顯的:無鎮(zhèn)痛作用、容易造成心血管抑制和呼吸抑制，而且蘇醒期患兒易興奮甚至躁動(dòng)。本研究結(jié)果顯示，丙泊酚組與七氟醚組相比較，在呼吸抑制、蘇醒時(shí)間和蘇醒質(zhì)量上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的。

近年來，七氟醚廣泛運(yùn)用于臨床麻醉，其優(yōu)點(diǎn)有:①具有芳香味，對(duì)呼吸道刺激性小，患兒易于接受，是小兒麻醉的理想藥物之一，即使吸入濃度高達(dá)8%的七氟醚也無屏氣、咳嗽或喉痙攣等發(fā)生;②血/氣分配系數(shù)僅為0.63，油/氣分配系數(shù)為42，在吸入麻醉藥中都是最低的，故誘導(dǎo)、蘇醒迅速，易于調(diào)控麻醉深度;③有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用;④對(duì)心血管系統(tǒng)的抑制小，對(duì)心率的影響不明顯;⑤對(duì)呼吸抑制輕微。本研究結(jié)果顯示，七氟醚的優(yōu)點(diǎn)在小兒結(jié)腸鏡檢查過程中得到了充分的體現(xiàn)。

綜上所述，兩種麻醉方法均能較好地應(yīng)用于小兒結(jié)腸鏡檢查，但七氟醚吸入麻醉下進(jìn)行小兒結(jié)腸鏡檢查，具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，麻醉過程迅速且平穩(wěn)，患兒呼吸抑制小，能夠增加患兒接受檢查的依從性，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率。因此，在小兒結(jié)腸鏡檢查中采用七氟醚吸入麻醉是較為安全理想的麻醉方法。

［1］ 王 風(fēng).七氟醚輔助靜脈麻醉用于結(jié)腸鏡檢查的效果分析［J］.河南外科學(xué)雜志，2008，14(4):17.

［2］ 王景英，李 云.異丙酚靜脈麻醉用于結(jié)腸鏡檢查的臨床觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(34):7268.

［3］ 易 平，陳 剛，覃紅蓮.無痛結(jié)腸鏡檢查的臨床應(yīng)用［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2008，29(12):2047.