王俊平

(魚臺(tái)縣人民醫(yī)院，山東魚臺(tái)272300)

腦卒中又稱腦血管意外，是一種致殘率極高、嚴(yán)重危害人類健康的腦血管疾病。該病常給患者帶來嚴(yán)重后遺癥，其中焦慮抑郁情緒是最常見的繼發(fā)癥狀［1，2］。對(duì)于腦卒中患者負(fù)性情緒，臨床上大多采用簡(jiǎn)便易行的單一抗抑郁西藥治療;而中醫(yī)臨床研究表明，中藥治療焦慮抑郁情緒亦能取得良好的臨床效果［3］;更有學(xué)者［4］認(rèn)為，臨床上用中西醫(yī)結(jié)合的方法，比單純用中藥或單純用西藥治療效果更好。為更好地改善腦卒中患者負(fù)性情緒，促進(jìn)治療與康復(fù)，本研究對(duì)腦卒中患者的負(fù)性情緒實(shí)施了中西醫(yī)藥物結(jié)合治療，并進(jìn)行了對(duì)照研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年2～3月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的48例腦卒中患者。入選標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)顱腦CT/MRI檢查證實(shí)均符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］;②意識(shí)清醒且病情穩(wěn)定;③無明顯語言障礙;④無精神病史;⑤知情同意，愿意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①病情不穩(wěn)定者;②合并精神障礙者;③既往服用其他改善情緒的藥物者;④有嚴(yán)重心臟病，合并肺、腎以及消化道疾病或嚴(yán)重感染性疾病者。按住院先后順序分為觀察組、對(duì)照組各24例。其中，觀察組男18例、女6 例，年齡(57.3 ±9.5)歲，腦出血16例、腦梗死8例;對(duì)照組男19例、女5例，年齡(58.5±9.2)歲，腦出血17例、腦梗死7例。兩組臨床資料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 入院后，兩組均給予腦血管病常規(guī)藥物治療。腦梗死者予抗血小板凝集、改善腦循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等治療，腦出血者予營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等治療，有腦水腫者給予脫水劑，不能進(jìn)食者給予胃腸或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。病情穩(wěn)定后，為改善患者焦慮抑郁情緒，對(duì)照組口服舍曲林［沃芬(天津)制藥有限公司，批號(hào):040701］，起始劑量50 mg/d，早餐后服用。根據(jù)病情，以每周25 mg為調(diào)整變化量，最大劑量為200 mg/d。觀察組在此基礎(chǔ)上給予解郁安神膠囊(陜西君壽堂制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20080321，0.4 g×20粒)，3 粒/次，3 次/d，飯后服。14 d 為 1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.2.2 觀察指標(biāo) 分別于治療前(入組時(shí))及治療1、2、3、4周采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)［6］評(píng)價(jià)兩組焦慮、抑郁情緒。評(píng)定采用盲法，由兩名不參與此項(xiàng)研究的、經(jīng)過培訓(xùn)的臨床醫(yī)生進(jìn)行測(cè)評(píng)，量表測(cè)評(píng)值取兩者的平均值。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，結(jié)果比較采用t檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后HAMA和HAMD評(píng)分比較 見表1。

2.2 兩組治療前后HAMA和HAMD評(píng)分差值比較見表2。

3 討論

在臨床上，舍曲林廣泛用于治療抑郁癥、強(qiáng)迫癥、焦慮癥、厭食癥等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦內(nèi)5-羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素水平降低是抑郁癥發(fā)生的重要病理生理基礎(chǔ)［7］。舍曲林為選擇性5-HT再攝取抑制劑，對(duì)5-HT再攝取的抑制作用強(qiáng)化了5-HT受體神經(jīng)傳遞。此外，舍曲林還能抑制縫隙區(qū)5-HT神經(jīng)放電，由此增強(qiáng)了藍(lán)斑區(qū)的活動(dòng)，形成了突觸后膜β受體與突觸前膜α2受體的低敏感化，具有較強(qiáng)的抗抑郁作用［8］。因其療效確切、安全性高、不良反應(yīng)少，已成為當(dāng)前的一線抗抑郁藥。

表1 兩組治療前后HAMA和HAMD評(píng)分比較(分，±s)

表1 兩組治療前后HAMA和HAMD評(píng)分比較(分，±s)

注:與同組治療前比較，#P＜0.01;與對(duì)照組同期比較，*P＜0.01

組別 n HAMD評(píng)分 HAMA 評(píng)分觀察組24治療前 27.48 ±5.56 16.17 ±3.13治療1 周 26.16 ±4.21 13.54 ±2.44#治療2 周 19.43 ±3.23#* 11.54 ±2.15#*治療3 周 12.41 ±3.05#* 8.59 ±1.59#*治療4 周 9.41 ±1.12#* 7.59 ±1.22#*對(duì)照組 24治療前 27.37 ±5.51 16.35 ±3.33治療1 周 26.77 ±4.43 14.21 ±2.38#治療2 周 23.55 ±3.52# 13.47 ±2.22#治療3 周 19.84 ±3.31# 12.72 ±1.67#治療4 周 12.34 ±2.31# 9.72 ±1.32#

表2 兩組治療前后HAMA和HAMD評(píng)分差值比較(分，±s)

表2 兩組治療前后HAMA和HAMD評(píng)分差值比較(分，±s)

組別 n HAMD評(píng)分 HAMA 評(píng)分觀察組24 4.54 ±1.16 2.41 ±0.76對(duì)照組 24 3.35 ±1.25 1.76 ±0.81 t 3.42 2.87 P ＜0.01 ＜0.01

腦卒中后患者的抑郁癥狀，屬中醫(yī)學(xué)的“郁證”范疇。中風(fēng)后抑郁癥的出現(xiàn)多因患者不能承受突如其來的生理功能障礙，產(chǎn)生恐懼和憂慮情緒所致。思則氣結(jié)，郁久傷血耗氣，導(dǎo)致心、肝、脾氣血、陰陽失調(diào)，治療宜疏肝解郁、理氣健脾、寧心安神［7］。近年來，中成藥因其具有不良反應(yīng)少且癥狀輕微、依從性高、安全性好的特點(diǎn)在臨床中被廣泛應(yīng)用［9，10］，而且中成藥在治療抑郁癥方面具有良好的療效。有學(xué)者認(rèn)為，解郁安神膠囊因其具有舒肝解郁、安神定志之功，可用于治療情志不舒、肝郁氣滯等精神刺激所致的心煩、焦慮、失眠、健忘、神經(jīng)官能癥等［11］。臨床研究表明，解郁安神膠囊聯(lián)合抗抑郁藥治療抑郁癥有較好的療效［12，13］。

本研究結(jié)果顯示，治療前兩組HAMA和HAMD評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明兩組負(fù)性情緒障礙程度相似。治療4周后，兩組HAMA和HAMD評(píng)分均較治療前明顯下降，表明兩組的治療措施均能取得一定的臨床效果，即能夠有效改善腦卒中患者的情緒障礙。但除治療1周兩組HAMA和HAMD評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外，其余各治療時(shí)段觀察組HAMA和HAMD評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，表明隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，觀察組的療效逐漸好于對(duì)照組。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組治療前后HAMA和HAMD評(píng)分差值均明顯高于對(duì)照組，表明觀察組的臨床改善效果優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，舍曲林聯(lián)合解郁安神膠囊治療腦卒中患者負(fù)性情緒較單純舍曲林治療能夠取得更好的臨床療效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］Huff W，Steckel R，Sitezer M.Poststroke depression:risk factors and effects on the course of the stroke［J］.Nervenzrzt，2003，74(2):104-114.

［2］ van de Weg FB，Kuik DJ，Lankhorst GJ.Post-strok depression and functional outcome:a cohort study investigating the influence of depression on functional recovery from stroke［J］.Clin Rehabil，1999，13(3):268-270.

［3］裴清華，唐啟盛，程遠(yuǎn).益腎調(diào)氣法治療腦卒中后抑郁(血瘀型)臨床研究［J］.吉林中醫(yī)藥，2008，28(7):487-488.

［4］陳鳳芝，閻琪，趙玉芝.中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中后抑郁研究進(jìn)展［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31(11):2145-2147.

［5］全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379-386.

［6］張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)［M］.4版.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003:121-136.

［7］邱振偉，王隆卉.解郁安神湯結(jié)合鹽酸帕羅西汀治療中風(fēng)后抑郁癥40 例［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2011，45(5):43-45.

［8］崔向波，楊靜娟，馬雁冰.舍曲林治療抑郁癥臨床研究［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2010，22(4):369.

［9］He J，Shen PF.Clinical study on the therapeutic effect of acupuncture in the treatment of post-stroke depression［J］.Zhen Ci Yan Jiu，2007，32(1):58-61.

［10］Zhang C.The brain-resuscitation acupuncture method for treatment of post wind mental depression-a report of 45 cases［J］.J Tradit Chin Med，2005，25(4):243-246.

［11］閆衛(wèi)靜，李國(guó)臣.茴拉西坦聯(lián)合解郁安神膠囊治療卒中后抑郁療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(4):118-119.

［12］景致英，朱立春，楊冬梅，等.鹽酸氟西汀片、鹽酸多塞平片聯(lián)合心理干預(yù)治療難治性抑郁癥40例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2013，35(7):1112-1113.

［13］王文雙，朱麗波.舒必利合用解郁安神顆粒治療抑郁癥的臨床觀察［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2006，29(3):14-15.