王 興，楊莉莉，任 紅，張立福

患者，男，26歲。無輸血史。診斷慢性粒細(xì)胞白血病7年，此次入院查血常規(guī)及骨髓細(xì)胞學(xué)顯示慢性粒細(xì)胞白血病急單變。輸血前發(fā)現(xiàn)該患者血型正反定型不符，經(jīng)聯(lián)系患者詢問病史，初步確定其抗原減弱與白血病病情急性發(fā)展有關(guān)。

采用ABO－Rh血型確認(rèn)卡及抗人球蛋白配血卡（西班牙戴安娜公司）；單克隆抗－A、抗－B血型定型試劑（長春博德公司）；紅細(xì)胞血型抗體篩選細(xì)胞及抗－A1標(biāo)準(zhǔn)抗血清（上海血液生物醫(yī)藥有限公司）；ABO－Rh血型確認(rèn)卡（中山市生科試劑儀器有限公司）；A、B、O標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞 （筆者所在實驗室自制）；全自動卡式血型配血儀（西班牙戴安娜公司）。

經(jīng)戴安娜公司ABO－Rh血型確認(rèn)卡發(fā)現(xiàn)患者血型正定型可疑。再次驗證用中山市生科試劑儀器有限公司所產(chǎn)的ABO血型確認(rèn)卡進(jìn)行，反定型所用試劑為筆者所在實驗室自制。經(jīng)查詢檢驗科所用試劑為長春博德公司單克隆抗－A抗－B血型定型試劑。見表1。

將患者紅細(xì)胞用生理鹽水洗滌3次，取壓積紅細(xì)胞與等量的抗－A、抗－B血清試劑于4℃混合進(jìn)行吸收放散試驗。經(jīng)試驗證明患者紅細(xì)胞中存在較弱的A抗原和B抗原，是ABO血型抗原減弱，而非亞型。

取患者漱口后自然流出的唾液約2 ml離心后取上清液在沸水浴中煮沸10 min，然后再離心留上清液分別與抗－A、抗－B、抗－H進(jìn)行中和試驗，發(fā)現(xiàn)該患者含有A、B、H物質(zhì)。

將患者紅細(xì)胞用生理鹽水洗滌3次后配置成5%的紅細(xì)胞懸液1滴，加患者自身血清2滴，輕微混勻，離心后發(fā)現(xiàn)結(jié)果為弱陽。

對患者進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查試驗，發(fā)現(xiàn)結(jié)果為紅細(xì)胞血型抗體篩選細(xì)胞為陰性，將患者標(biāo)本與AB型供血者紅細(xì)胞進(jìn)行交叉配血后發(fā)現(xiàn)主側(cè)輕微凝集，次側(cè)無凝集；將患者標(biāo)本與O型供血者紅細(xì)胞進(jìn)行交叉配血后發(fā)現(xiàn)主側(cè)無凝集，次側(cè)輕微凝集。

在紅細(xì)胞ABO血型抗原表達(dá)相對減弱的白血病患者中，血清中的抗體一般不會發(fā)生變化，因而ABO血型正反定型是否一致顯得尤為重要。必須進(jìn)行紅細(xì)胞血型的吸收放散試驗、唾液中血型物質(zhì)的測定等一系列紅細(xì)胞血型血清學(xué)方面檢測及家系調(diào)查。在臨床輸血治療過程中，在患者血型未確定前可疑輸注O型洗滌紅細(xì)胞應(yīng)急，血型確定后最好還是輸注同型血。

表1 患者ABO血型鑒定結(jié)果