凌含鵬，方朝暉

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽合肥 230038； 2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，安徽合肥 230031）

糖尿病足是局部神經(jīng)異常和下肢遠(yuǎn)端外周不同程度血管病變導(dǎo)致的下肢感染、潰瘍形成或（和）深層組織破壞［1］，多見(jiàn)于中老年病人及糖尿病病程較長(zhǎng)且病情未能有效控制者。由于血糖控制不滿意，慢性高血糖狀態(tài)及其所致各種病理生理改變引起機(jī)體末梢神經(jīng)病變及周圍血管病變，導(dǎo)致肢端供血、供氧減少，組織細(xì)胞代謝障礙，主要表現(xiàn)為下肢的夜間疼痛、感覺(jué)異常和間歇性跛行，嚴(yán)重供血不足甚至可導(dǎo)致肢體壞疽的臨床癥狀，因此早期預(yù)防和治療至關(guān)重要。筆者根據(jù)糖尿病足病機(jī)多為氣虛血瘀的特點(diǎn)，自擬糖尿病足足浴方治療早期糖尿病足，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2013年4月-2014年1月在我科住院的75例糖尿病足患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組37例，其中男 34例，女 3例，年齡（67.4±5.6）歲，病程（10.2±6.1）年。治療組38例，其中男33例，女5例，年齡（68.3±6.7）歲，病程（11.5±5.6）年。兩組患者在年齡、病程、血糖水平等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)第一屆全國(guó)糖尿病足學(xué)術(shù)會(huì)議制定的檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。有糖尿病病史；經(jīng)常有肢端疼痛、麻木、感覺(jué)遲鈍或消失、腳踩棉絮感、鴨步行走或間歇跛行，下蹲立起困難，經(jīng)常有水泡、血泡、糜爛、感染等。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18歲～70歲；②臨床診斷符合糖尿病足按Wagner分級(jí)為0級(jí)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①下肢皮膚有破潰者；②有糖尿病酮癥、酮癥酸中毒、嚴(yán)重感染者；③有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者，精神病患者；④有嚴(yán)重的糖尿病慢性并發(fā)癥，如糖尿病壞疽、糖尿病腎病腎功能不全失代償期等。

2 治療方法

2組病例均予常規(guī)降糖、擴(kuò)血管、改善微循環(huán)等對(duì)癥處理，包括飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物治療?？崭寡强刂?7.0mmol/L，餐后2h血糖<10.0mmol/L。對(duì)照組予前列地爾10μg加入生理鹽水100mL靜脈滴注，1次/d。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥足?。ㄉS芪30g，牛膝 15g，威靈仙 30g，制附片 20g，細(xì)辛 10g，川芎 30g，桂枝 30g，川椒 20g，丹參 30g），統(tǒng)一由我院煎藥室配制成袋包裝，每袋125mL，每次2袋，加水2000mL～3000mL，放入XP-VI型多功能藥溶器，選擇合適溫度，恒溫浸泡雙足30min，每日1次，4w為1個(gè)療程。觀察兩組病例的臨床療效及脛、腓神經(jīng)肌電圖的變化，同時(shí)采用免疫組化法檢測(cè)體內(nèi)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）表達(dá)水平治療前后的差異。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《實(shí)用糖尿病學(xué)》［3］結(jié)合臨床擬定。顯效：肢端皮膚發(fā)涼色暗、麻木、刺痛、灼痛、休息痛、感覺(jué)遲鈍或喪失等臨床癥狀消失或明顯改善，足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯增強(qiáng)；有效：以上臨床癥狀有不同程度的好轉(zhuǎn)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及；無(wú)效：以上臨床癥狀無(wú)任何緩解。

3.2 療效觀察

3.2.1 臨床療效比較 治療組治療后總有效率為94.73%，對(duì)照組治療后總有效率為78.38%，2組病例治療后總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 2組病例治療后臨床療效比較 （例）

3.2.2 肌電圖 2組病例治療后脛神經(jīng)、腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度均比治療前增快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組治療后脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度比對(duì)照組快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 2組病例治療前后肌電圖的變化比較 （m/s，±s）

表2 2組病例治療前后肌電圖的變化比較 （m/s，±s）

注：與同組治療前比較，1）P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，2）P<0.01

組別 例數(shù) 脛神經(jīng) 腓神經(jīng)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 37 37.42±3.21 41.73±3.971） 30.75±3.1237.52±4.151）治療組 38 36.23±3.82 46.28±4.151）2） 31.34±2.8642.31±4.061）

3.2.3體內(nèi)VEGF表達(dá)水平差異 2組病例VEGF表達(dá)水平治療后與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組治療后VEGF表達(dá)水平與對(duì)照組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 2組VEGF表達(dá)水平比較 （ng/L，±s）

表3 2組VEGF表達(dá)水平比較 （ng/L，±s）

注：與同組治療前比較，1）P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，2）P<0.05

組別 治療后對(duì)照組 124.23±41.271）治療組 127.62±43.261）2）例數(shù) 治療前37 95.52±36.4238 94.27±37.24

4 討 論

糖尿病足屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“脫疽”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為氣陰兩虛、瘀血阻滯是其病機(jī)的關(guān)鍵，氣虛推動(dòng)無(wú)力，導(dǎo)致血液瘀滯，脈絡(luò)瘀阻，氣血不能濡養(yǎng)四肢，四肢肌膚失養(yǎng)，肢端麻木冷痛、跛行甚或潰爛［4］。VEGF是一種具有特異旁分泌機(jī)制的血管生成因子，是一種特異的作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞的多功能細(xì)胞因子，有促進(jìn)微靜脈和小靜脈通透性增加、血管內(nèi)皮細(xì)胞分裂增殖、細(xì)胞質(zhì)鈣聚集以及誘導(dǎo)血管生成等作用。足浴1號(hào)具有益氣養(yǎng)陰、活血化瘀之功效，黃芪味甘，性微溫，歸肝、脾、肺、腎經(jīng)，是補(bǔ)中益氣之要藥，可“益氣補(bǔ)虛損，止渴利陰氣”。川芎味辛性溫，具有活血祛瘀、行氣開(kāi)郁、祛風(fēng)止痛的功效，適宜瘀血阻滯各種病癥。二者共用，相得益彰，益氣活血之功效得以充分發(fā)揮。丹參性微寒味苦，歸心、心包、肝經(jīng)，可活血調(diào)經(jīng)，祛瘀止痛，涼血消癰；牛膝，苦、酸、平，入肝腎經(jīng)，活血，行瘀，消腫，二者合用，則活血消腫之效更強(qiáng)，顯著緩解因血瘀導(dǎo)致的肢體疼痛。附子，味辛，性大熱，入心、脾、腎經(jīng)，具有散寒止痛的作用；細(xì)辛，可祛風(fēng)止痛，兩者共用，具有消炎，鎮(zhèn)痛的效果。自擬足浴1號(hào)聯(lián)合前列地爾可顯著改善糖尿病足患者因微循環(huán)障礙導(dǎo)致的四肢發(fā)涼、疼痛、間歇性跛行等癥狀及體內(nèi)VEGF表達(dá)水平。

［1］Boulton A J.The diabetic foot：a global view［J］.Diabetes Metab Res Rev，2000，16（Suppl 1）：S2-S5.

［2］李仕明.糖尿病足的臨床診斷與治療進(jìn)展［J］.內(nèi)科急危重癥雜志，2002，8（1）：3.

［3］張惠芬.實(shí)用糖尿病學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：452.

［4］劉亞麗.綜合療法治療早期糖尿病足50例療效觀察［J］.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009（3）：44.