吳妍靜，金紅梅，應為紅

（浙江中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院皮膚科，浙江杭州 310005）

慢性濕疹是一種臨床上常見而難治的皮膚病，中醫(yī)稱之為“濕瘡”。西醫(yī)目前多外用糖皮質(zhì)激素治療，但長期使用激素制劑易引發(fā)激素依賴性皮炎［1］。中醫(yī)外治法在治療慢性濕疹方面古籍文獻記載頗多，宋《太平圣惠方》第六十一卷就記載苦參湯治瘙癢諸癥。本研究對2011年8月-2013年8月在浙江中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院皮膚科就診的慢性濕疹病例，采用隨機分組法，觀察苦參湯聯(lián)合激素外用治療慢性濕疹血虛風燥證的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選擇2011年8月-2013年8月在我院皮膚科就診符合診斷標準的慢性濕疹且屬血虛風燥證患者60例，按就診順序分為試驗組和對照組，每組30例。其中試驗組中男8例，女22例，平均年齡42歲，平均病程9個月；對照組中男14例，女16例，平均年齡48歲，平均病程11個月。兩組患者在性別、年齡、病程等基線資料方面經(jīng)統(tǒng)計學分析差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

慢性濕疹血虛風燥證的診斷標準參照《中醫(yī)皮膚病常見病診療指南》［2］中的相關(guān)標準：①急性、亞急性濕疹反復發(fā)作不愈，轉(zhuǎn)為慢性濕疹，也可一開始即呈現(xiàn)慢性濕疹；②多局限于某一部位，境界清楚，有明顯的肥厚浸潤、表面粗糙，或呈苔蘚樣變，顏色暗紅或褐色，常伴有丘皰疹、痂皮、抓痕、傾向濕潤變化；③舌質(zhì)淡，苔白，脈細。

1.3 排除標準

具有下列情況之一者，予以排除。①合并有心、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及精神病患者；②妊娠或哺乳期女性；③外用中藥過敏者。

1.4 治療方法

試驗組以苦參湯（苦參、露蜂房、防風、甘草各15g）為主方隨癥加減，聯(lián)合外用激素藥膏（復方曲安奈德乳膏，中美上海施貴寶制藥有限公司）。治法：苦參湯濕敷患處10min～15min后擦干，涂以復方曲安奈德乳膏，每天1次，1w為1個療程，治療2個療程后停用激素藥膏繼以中藥外洗方治療2個療程。

對照組外用激素藥膏（復方曲安奈德乳膏，中美上海施貴寶制藥有限公司）。治法：每天1次，1w為1個療程，治療4個療程。

1.5 觀察方法

分別在治療前、治療2w后、治療4w后觀察并記錄臨床體征、面積評分（EASI評分，見表1），按4級評分法，紅斑（E）、硬腫水腫/丘疹（I）、表皮剝脫（Ex）、苔蘚化（L）、結(jié)痂（C）按無（0）、輕（1）、中（2）、重（3）評分。采用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 EASI分值評分法

2 結(jié)果

2.1 療效標準

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］判定。臨床痊愈：療效指數(shù)95%～100%；顯效：療效指數(shù)60%～94%；有效：療效指數(shù)30%～59%；無效：療效指數(shù)0～29%。

2.2 療效觀察

2.2.1 治療2個療程后臨床療效比較 治療2個療程后，試驗組的臨床療效與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)果見表2。

表2 治療2個療程后臨床療效比較 （例）

2.2.2 治療4個療程后臨床療效比較 治療4個療程后，試驗組的臨床療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)果見表3。

表3 治療4個療程后臨床療效比較 （例）

3 討 論

激素藥膏是目前治療慢性濕疹的外用首選，短期治療確有療效，但長期治療會產(chǎn)生激素依賴，易引發(fā)更難治的激素依賴性皮炎，極大地影響患者的身心健康。本研究通過治療2個療程證實，苦參湯外敷結(jié)合激素外用治療慢性濕疹血虛風燥證患者，可增加治療效果，且在停用激素藥膏后繼續(xù)治療未產(chǎn)生激素依賴。因此，從遠期療效可見苦參湯外敷結(jié)合激素外用優(yōu)于單一外用激素治療。

基于濕疹的病因病機特點，本試驗用方采用收濕止癢的治則，以（《太平圣惠方》）苦參、防風、露蜂房、甘草為主方組成?？鄥ⅲ嗪?，清熱燥濕、殺蟲、利尿，參角丸（《雞峰普濟方》）中記載配伍皂角、荊芥等藥有較好的止癢效果［4］103。防風，辛甘，微溫，辛溫發(fā)散、祛風止癢、勝濕止痛；露蜂房，甘平，質(zhì)輕且性善走竄，治療風疹瘙癢，有攻毒殺蟲、祛風止痛等效用［4］508。甘草健脾益氣、清熱解毒、調(diào)和諸藥。《太平圣惠方》中記載此方治療疥癬瘡等。臨床運用隨癥加減，提高患者依從性。

現(xiàn)代藥理研究證實，苦參的有效成分包括苦參堿、氧化苦參堿、異苦參堿、槐果堿等，煎劑對結(jié)核桿菌、痢疾桿菌、金黃色葡萄球菌、多種皮膚真菌有抑制作用。防風含揮發(fā)油、甘露醇等，有解熱、鎮(zhèn)靜、抗炎、抗過敏作用，防風新鮮汁對綠膿桿菌和金黃色葡萄球菌有一定抗菌作用。露蜂房（大黃蜂巢）含揮發(fā)油、蜂蠟、樹脂、蛋白質(zhì)等。實驗證明，露蜂房水提取液對急性和慢性炎癥均能抑制。甘草含三萜類、黃酮類、生物堿、多糖等成分，有抗菌、抗炎、抗病毒、抗過敏作用，對某些毒物有類似葡萄糖醛酸的解毒作用［4］516。

根據(jù)中醫(yī)外科學外治法的原則，慢性濕疹的外用劑型以膏劑最佳，因而應該在本項研究的基礎上，再進一步將中藥制劑以膏劑的劑型運用于臨床，繼續(xù)研究觀察其療效，以尋求更加簡便有效的療法。

［1］薛聆.中藥外洗配合艾灸治療小兒慢性濕疹36例［J］.山西中醫(yī)學院學報，2003（2）：36.

［2］中華中醫(yī)藥學會.中醫(yī)皮膚科常見病診療指南［S］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：44.

［3］SFDA.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：168.

［4］高學敏.中藥學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2013：103，508，516.