張 杉 ，陳 越 ，李世杰 ，陳 玉 ，胡榮雙 ，高 俊

（1.上海滬東醫(yī)院，上海 200129； 2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200437；3.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川成都 610075）

舌診是中醫(yī)最具特色的診法，肺癌患者舌象存在一定規(guī)律［1-5］。本研究通過多中心觀察對比肺癌化療與非化療患者的舌象特點(diǎn)，旨在更好地協(xié)助臨床治療，以減輕患者痛苦、提高生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

372例肺癌患者來源于2011年1月-2013年6月在上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腫瘤科、上海市中醫(yī)文獻(xiàn)館中醫(yī)門診部、成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科、上海市滬東醫(yī)院中醫(yī)科門診或住院部的肺癌患者。其中化療患者280例，非化療患者92例；男 261例，女 111例；年齡（57.6±14.2）歲，最小31歲，最大94歲，其中50歲～70歲最多，共計(jì)263例。化療組與非化療組在性別、年齡、臨床分期、病理分型方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 診斷與納入標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］中有關(guān)肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)組織病理學(xué)和（或）細(xì)胞學(xué)檢查診斷為原發(fā)性支氣管肺癌的患者；未經(jīng)任何系統(tǒng)中醫(yī)治療者；了解本研究且自愿參加試驗(yàn)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

因神志昏迷、插管等不能進(jìn)行伸舌觀察者；有明確的口腔感染或口腔黏膜炎癥者；有染苔者；由于鼻腔阻塞等造成經(jīng)口呼吸者；有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕?、心臟病、糖尿病等）或基礎(chǔ)疾病未能得到控制的患者。

1.4 研究內(nèi)容與方法

晨起或患者進(jìn)食2h后，由2名副主任醫(yī)師職稱以上的人員在自然光下對舌象進(jìn)行診查。舌象記錄內(nèi)容：舌色（淡紅舌、淡白舌、紅舌、暗舌）、舌苔（薄白苔、薄黃苔、白厚/膩苔、黃厚/膩苔、少苔/無苔）、舌形［胖大舌（含齒痕舌）、瘦小舌、點(diǎn)刺舌、裂紋舌、正常］。舌象判定參考《中醫(yī)診斷學(xué)》［7］“舌診”部分。

1.5 數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)用Excel管理，并采用雙錄入法，對照核查無誤后用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，符合正態(tài)分布者采用t檢驗(yàn)，方差分析；不符合正態(tài)分布者采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肺癌患者舌質(zhì)、舌苔、舌形的總體分布

結(jié)果見表1。

表1 肺癌患者舌質(zhì)、舌苔、舌形的總體分布

2.2 肺癌化療與非化療患者舌質(zhì)分布比較

各種舌質(zhì)在化療組與非化療組的分布比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見表2。

表2 肺癌化療與非化療患者舌質(zhì)分布比較 ［例（%）］

2.3 肺癌化療與非化療患者的舌苔分布比較結(jié)果見表3。

表3 肺癌化療與非化療患者的舌苔分布比較 ［例（%）］

由表3可見，化療組與非化療組薄白苔、白厚/膩苔、黃厚/膩苔的分布比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），薄黃苔、少苔/無苔的分布比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.4 肺癌化療與非化療患者的舌形分布比較

結(jié)果見表4。

表4 肺癌化療與非化療患者的舌形分布比較 ［例（%）］

由表4可見，化療組與非化療組胖大舌、裂紋舌、正常舌形的分布比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），瘦小舌、芒刺舌的分布比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討 論

舌診作為中醫(yī)特色診法，從舌象來輔助診斷疾病已經(jīng)有悠久的歷史?，F(xiàn)代研究表明，病理性舌象在惡性腫瘤中非常突出，病理性舌象不僅有利于臨床早期診斷，對臨床治療亦有重要價(jià)值［6-7］。本研究結(jié)果顯示，肺癌患者舌質(zhì)以暗舌為主，舌苔以厚膩苔為主（其中白厚/膩苔占21.51%，黃厚/膩苔占19.62%），異常舌形以胖大舌（包含齒痕舌）和裂紋舌為主。充分印證了肺癌的病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，而邪實(shí)則以瘀血和痰濕為主［8］，符合中醫(yī)“怪病多痰，久病必癖，久病多瘀，久病多虛”的觀點(diǎn)。故在臨床治療肺癌時(shí)我們應(yīng)該堅(jiān)持“扶正為本，兼顧痰瘀”的原則?！夺t(yī)宗必讀·脾為后天之本論》云“善為醫(yī)者，必責(zé)其本”，這樣才能達(dá)到“養(yǎng)正則積自消”［9］。臨床常用于肺癌的扶正抗癌之品有人參、黃芪、黨參、沙參、百合、麥冬等。在祛邪方面要考慮邪氣之成因，治其源頭，切忌治標(biāo)不治本。痰之形成，非獨(dú)肺也，中醫(yī)認(rèn)為“脾為生痰之源，肺為貯痰之器，腎為生痰之本，腎為生痰之制”。《圣濟(jì)總錄》云：“三焦者，水谷之道路，氣化之所終始也。三焦調(diào)適，氣脈平勻，則能宣通水液行入于經(jīng)脈，化而為血，灌溉全身。三焦氣澀，脈道不利，水飲停滯，聚為痰飲?！彼苑?、脾、腎、三焦功能失常是痰濕形成的中心環(huán)節(jié)，而氣血運(yùn)行失調(diào)則是瘀血形成的病理基礎(chǔ)，因此，在治痰瘀之時(shí)應(yīng)注意理氣解郁、兼顧肝脾。

從現(xiàn)代藥理學(xué)角度來看，化療藥物是直接或間接殺死或抑制腫瘤細(xì)胞。由于多數(shù)化療藥物細(xì)胞毒的特異性，所以在干擾異常增殖細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)對人體正常細(xì)胞產(chǎn)生不同程度的損傷，且常有惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)，這就損傷了人體的后天之本。與孫韜［10］研究結(jié)果有所不同，本研究結(jié)果顯示，化療患者的暗舌、紅舌、厚/膩苔、胖大舌、裂紋舌出現(xiàn)率高于非化療患者，而非化療患者淡白舌、淡紅舌、薄白苔的出現(xiàn)率高于化療患者。這一結(jié)果提示化療屬于以毒攻毒之法［11］，化療藥物在攻擊腫瘤邪毒的同時(shí)，不僅會(huì)損傷脾陽，使脾運(yùn)失健，更有加重痰濕、血瘀、郁熱等邪實(shí)的可能。正氣虧虛加重，可能導(dǎo)致“因虛致實(shí)”“因?qū)嵵绿摗钡膼盒匝h(huán)。所以臨床上對于化療患者應(yīng)適當(dāng)加用一些健脾益氣除濕、行氣活血類中藥，如人參、黃芪、茯苓、白術(shù)、陳皮、當(dāng)歸、川芎、紅花、丹參、三七等［12］。健脾益氣中藥不僅可以減輕化療藥物的消化道不良反應(yīng)及血液學(xué)毒性，保護(hù)肝腎功能，同時(shí)提高免疫功能?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)活血化瘀類中藥通過改善血液的高凝狀態(tài)，促進(jìn)血液循環(huán)，改善腫瘤細(xì)胞的乏氧狀態(tài)，解除抗癌藥物進(jìn)入癌組織的屏障，增加癌組織對化療藥物的敏感性［13-15］。

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