馮星梅，夏引芳，張培紅，羅建英

(上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院，上海 201499)

手術(shù)室是一個特殊科室，手術(shù)對于患者而言既能解除病痛，又是創(chuàng)傷的經(jīng)歷，易產(chǎn)生不良的心理反應(yīng)，因而對手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的需求更加迫切。護士為患者提供優(yōu)質(zhì)高效服務(wù)的前提，必須首先了解患者的需求，才能有的放矢地為患者提供服務(wù)，使提高護理服務(wù)質(zhì)量及提升服務(wù)水平成為可能。由于多數(shù)骨折內(nèi)固定手術(shù)是在非全身麻醉下進行，患者在術(shù)中意識始終清醒，能清楚地表達自己在手術(shù)過程中的感受和需求。為此，我們對150例擇期行非全身麻醉下骨折內(nèi)固定的患者進行手術(shù)室護理需求的調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1．1 對象 選擇2011年8月—2013年7月在我院擇期行非全身麻醉下骨折內(nèi)固定手術(shù)治療的住院患者150例。入選條件:①第1次手術(shù)患者。② 手術(shù)時間2～3 h。③年齡在18～70周歲，神志清，無精神障礙者。④自愿參加者。

1．2 方法

1．2．1 調(diào)查工具 采用自行設(shè)計問卷對手術(shù)患者進行調(diào)查，問卷分兩部分，第1部分為被調(diào)查者的基本資料，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、民族、居住地、宗教、婚姻狀況等。第2部分為手術(shù)患者需求的內(nèi)容，其內(nèi)容根據(jù)患者在手術(shù)室的過程，把患者對手術(shù)室護理的需求分為手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后3個階段，根據(jù)不同階段下患者特有的心理、生理方面的需求設(shè)計20個條目，手術(shù)前包括:需要護士的自我介紹和環(huán)境介紹、需要護士給予安慰性和鼓勵性語言等8個條目;手術(shù)中包括:需要體位舒適、保暖、需要手術(shù)室環(huán)境安靜等7個條目;手術(shù)后包括:需要了解手術(shù)是否順利成功、需要遮蓋好身體和保護隱私等5個條目。每項設(shè)非常需要、需要、無所謂和不需要4個可選擇答案。本問卷經(jīng)反復修改完成之后請了5名護理專家評審，得出其內(nèi)容效度指數(shù)為0．92。在正式進行本次研究，發(fā)放問卷之前先進行了一次預試驗，分析并計算出其內(nèi)部一致性信度 Cronbach’α 為0．85。

1．2．2 調(diào)查方法 手術(shù)后24 h內(nèi)，由經(jīng)過培訓的手術(shù)室護士攜量表至患者床邊，講明調(diào)查的目的，然后逐條講解調(diào)查問卷內(nèi)容，使被調(diào)查者完全理解后自行填寫或由護士代填，當場發(fā)放當場收回。共發(fā)放問卷150份，回收150份，有效回收率100%。

1．2．3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11．0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，采用描述性統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2．1 患者基本資料 150例患者中，男82例，女68例，年齡18～70歲，平均年齡(52．6±10．8)歲，其中，18～40歲 52例，占 34．7%，41～60歲 64例，占42．7%，﹥60歲34例，占22．6%。文化程度:大專及以上48例，占32．0%，中學62例，占41．3%，小學及以下40例，占26．7%。

2．2 患者手術(shù)室護理需求情況 見表1。

表1 患者手術(shù)室護理需求情況 (n=150)

2．3 患者對手術(shù)室護理需求排序前3的內(nèi)容 見表2。

2．4 不同年齡患者對手術(shù)室護理需求排序前3的內(nèi)容 見表3。

表2 患者對手術(shù)室護理需求排序前3的內(nèi)容

表3 不同年齡患者對手術(shù)室護理需求排序前3的內(nèi)容

3 討論

3．1 非全身麻醉下骨折內(nèi)固定患者對手術(shù)室護理的需求比較高 表1顯示，骨折內(nèi)固定患者對手術(shù)室護理的需求是多方面的，而且對各方面的需求均比較高。骨折多由意外事故造成，患者事前沒有任何思想準備，從行動自如到活動障礙，甚至臥床不起，使患者很難在較短的時間內(nèi)完成角色轉(zhuǎn)化;加之對自身疾病的不了解和對以后肢體功能恢復的擔心，患者的生理、心理負擔相當重。本調(diào)查中的手術(shù)患者均為第1次手術(shù)，對于手術(shù)室的環(huán)境十分不了解，當他們從病房進入手術(shù)室一個完全陌生的環(huán)境里，通常會產(chǎn)生焦慮和恐懼心理。因此，在術(shù)前他們希望了解手術(shù)室內(nèi)的布局、設(shè)備儀器和人員組成等信息［1］。提供正確有效的術(shù)前信息可以緩解患者的焦慮，提高患者對手術(shù)的應(yīng)對能力，促進患者主動參與，積極配合治療和護理。針對患者的需求，我們改變了術(shù)前訪視的方法，制作了圖譜式的術(shù)前訪視手冊，將手術(shù)室的環(huán)境，儀器設(shè)備，手術(shù)器械，麻醉及手術(shù)的體位、手術(shù)的簡要步驟等拍成彩色圖片，并在圖片的下方配上文字說明。利用圖譜和語言溝通相結(jié)合的方法，對患者進行術(shù)前訪視。圖譜直觀易懂，患者容易接受理解，增加說服力［2］。護士對患者及家屬提出的疑問應(yīng)認真回答，以獲得患者的信任?；颊哌M入手術(shù)室后，巡回護士先向患者作自我介紹和環(huán)境介紹，然后用親切委婉的語言與患者核床號、姓名、住院號、手術(shù)名稱等信息，以示對患者的重視和尊重，增加其安全感。由于術(shù)中患者保持清醒，心理活動相對復雜，對護理措施比較敏感，因此，護理人員在進行每項操作前都必須用語言與患者進行溝通，以解除其思想顧慮。嚴格執(zhí)行各項服務(wù)流程和操作規(guī)范，在不影響手術(shù)的情況下盡可能多陪伴其身邊，給予精神上的安慰。

3．2 患者對手術(shù)室護理需求的程度有所不同 表2顯示，患者對了解手術(shù)的進展情況顯得最為關(guān)注。美國富爾頓醫(yī)療中心護理專家Brnmfield等［3］研究發(fā)現(xiàn)，患者認為手術(shù)過程信息最為重要的。Yount等［4］研究顯示，患者非常注重手術(shù)過程中可能看到、聽到或者感覺到的事情，而目前臨床上恰恰就缺少這項內(nèi)容。一方面由于醫(yī)師、護士人力短缺，工作繁忙，沒有充分時間與患者溝通;另一方面由于沒有充分了解手術(shù)患者的心理需求。因此，我們要求巡回護士在繁忙的日常工作中，盡可能與患者多交流，及時反饋手術(shù)信息，讓其了解目前的狀況。隨時了解患者的感受和體驗，并為他提供心理支持、知識指導和專業(yè)照護。檢查調(diào)試儀器設(shè)備，盡量在患者進入手術(shù)間前完成，減少聲響刺激;對儀器發(fā)出的各種聲音須及時向患者說明，以免患者產(chǎn)生恐懼。加強手術(shù)間的管理，全體人員做到動作輕、走路輕、說話輕，以使患者放松心情。在整個手術(shù)過程中，手術(shù)室護士有責任讓患者感到尊嚴、安全、舒適，使患者在心理上獲得滿足感和安全感，減輕其不良情緒，增強其信心，從而為手術(shù)的順利進行創(chuàng)造良好的條件［5］?；颊邔πg(shù)后及時解除疼痛與不適的需求較高，排序第2。術(shù)后疼痛是困擾外科手術(shù)患者的一個突出問題。國內(nèi)研究顯示，35% ～75%的患者術(shù)后經(jīng)歷了中度以上疼痛;術(shù)后疼痛不僅使患者遭受痛苦，更重要的是對機體各系統(tǒng)造成明顯的不良影響［6］。國內(nèi)針對外科患者圍手術(shù)期健康教育需求的調(diào)查顯示，患者對疼痛知識的需求位于健康教育需求前3位［7］。這一結(jié)果與本研究一致。因此，在術(shù)前訪視時增加疼痛教育內(nèi)容，手術(shù)室護士應(yīng)為患者及家屬提供術(shù)后鎮(zhèn)痛信息，對患者及家屬詳細講解鎮(zhèn)痛的意義，告訴他們強烈的疼痛會刺激機體產(chǎn)生諸多不良影響，安全適量的藥物鎮(zhèn)痛有助于手術(shù)后的恢復。介紹使用鎮(zhèn)痛泵的優(yōu)點，消除患者對疼痛的恐懼感及應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的思想顧慮，如擔心藥物成癮、影響傷口愈合等，使患者術(shù)前的焦慮得到緩解，并能正確認識和接受術(shù)后鎮(zhèn)痛。在疼痛治療護理中，護士應(yīng)不斷加強知識更新，拓寬知識面，積極應(yīng)對手術(shù)患者提出的各種各樣的問題，充分發(fā)揮護士在急性疼痛服務(wù)中的作用，促進患者盡快康復。

3．3 不同年齡患者對手術(shù)室護理需求側(cè)重點有所不同 表3顯示，18～40歲患者非常需要了解手術(shù)步驟及配合，也非常需要了解麻醉過程及配合，說明這一年齡段的患者已經(jīng)脫離了以前一切交給醫(yī)師的傳統(tǒng)觀念，開始主動參與醫(yī)療活動。高興蓮等［8］研究顯示，75．76%骨科手術(shù)患者期待肢體功能恢復，只有恢復生產(chǎn)力，才能提高生活質(zhì)量。41～60歲患者非常需要了解手術(shù)是否順利成功和非常需要了解主刀醫(yī)師姓名及技術(shù)水平。中年患者通常是單位的骨干，家庭的中堅，他們擔心治療時間長，手術(shù)效果不好影響經(jīng)濟收入，甚至影響到他們的社會地位。＞60歲的患者則非常需要了解麻醉后注意事項和非常需要護士給予安慰性、鼓勵性語言。步入老年后，人的生理和心理隨之發(fā)生變化，由主動適應(yīng)社會變成被動接受;由家庭的主導變成了依賴者。老年人常常會有失落感，希望得到他人的重視;擔心病后生活不能自理。因此，手術(shù)室護士在工作中應(yīng)根據(jù)患者的不同情況，注重個性化護理，給予服務(wù)對象人性化的關(guān)懷和照顧。在術(shù)前宣教時，要因人施教。對年輕患者應(yīng)采用通俗易懂的語言介紹手術(shù)相關(guān)的內(nèi)容，如麻醉方法、麻醉體位、手術(shù)簡單步驟、術(shù)中的配合和手術(shù)醫(yī)師的資質(zhì)等，讓患者在知情的情況下主動參與醫(yī)療護理活動。對中年患者應(yīng)詳細介紹在手術(shù)過程中可能感覺到、看到或聽到的一些事情，使患者對即將面臨的手術(shù)有充分的認識，緩解患者的焦慮和不安。通過耐心細致的溝通交流，引導患者說出自身感受，給予適當?shù)慕忉尯桶参?。對于老年患者，護理人員應(yīng)予以耐心的疏導和特殊的照顧，以解釋現(xiàn)存的生理、心理、健康問題及注意事項為主，適時應(yīng)用握手、拍肩等觸摸動作，縮短護患者之間的空間距離，增進護患的感情交流，使患者獲得關(guān)心、體貼和支持等情感，以滿足患者的需要。

4 小結(jié)

隨著社會經(jīng)濟文化的發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，手術(shù)患者的需求發(fā)生了較大的變化，需求的內(nèi)容起來越廣泛，涉及生理、心理、社會等各個層面。因此，護士應(yīng)了解患者的需求，根據(jù)不同患者需求的特點，提供針對性的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，滿足其需求，讓患者以最佳的心理狀態(tài)接受和配合手術(shù)治療，有利于患者康復。

［1］胡芬，王桂蘭．圍術(shù)期患者對護患溝通體驗的質(zhì)性研究［J］．護理學雜志，2008，23(6):51-54．

［2］馮星梅，王玉瑛，羅建英．圖譜式術(shù)前訪視對膽囊切除患者術(shù)前焦慮的影響［J］．中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16(23):2790-2791．

［3］Brumfield VC，Kee CC，Johnson JY．Preoperative patient teaching in ambulatory surgery settings［J］．AORN J，1996，64(6):941-946，948，951-952．

［4］Yount S，Schoessler M．A description of patient and nurse perceptions of preoperative teaching［J］．J Post Anesth Nurs，1991，6(1):17-25．

［5］郭君，劉晶星．手術(shù)室舒適護理的現(xiàn)狀［J］．護理管理雜志，2009，9(4):28-29．

［6］趙繼軍．疼痛護理學［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:19．

［7］文梅．術(shù)前疼痛知識宣教對腹部手術(shù)后患者疼痛控制效果的影響［D］．成都:四川大學，2007:12．

［8］高興蓮，胡娟娟，楊英，等．手術(shù)患者人性化關(guān)懷護理需求調(diào)查分析［J］．護理學雜志，2012，27(20):17-19．