羅飛云，陳遠(yuǎn)華，楊玉金，黃麗榮，黃愛春，葉澤君

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，南寧 530021)

在進(jìn)行嬰兒頭皮靜脈穿刺時(shí)，不僅要一針見血，更需要減少嬰兒的疼痛體驗(yàn)。如何減輕嬰兒頭皮靜脈穿刺的疼痛程度，減少嬰兒的心理創(chuàng)傷，提高嬰兒家屬的滿意度，受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注。對(duì)新生兒及嬰兒進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)所致疼痛，國(guó)內(nèi)外報(bào)道多用非藥物手段干預(yù)，包括環(huán)境控制、音樂結(jié)合肌肉放松訓(xùn)練(撫觸)、喂葡萄糖或蔗糖水、非營(yíng)養(yǎng)性吸吮和母乳吸吮、使用5號(hào)頭皮針等［1-3］。醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療操作中熟練和準(zhǔn)確，動(dòng)作輕柔，也可減輕醫(yī)源性疼痛。我科2012年1—9月通過(guò)提倡家屬參與操作過(guò)程取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 選擇在我院門診行頭皮靜脈輸液2 d以上的嬰兒292例，均為連續(xù)病例，排除高熱、腹瀉、脫水及神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。按輸液日期分組，單號(hào)來(lái)輸液者為觀察組，雙號(hào)來(lái)輸液者為對(duì)照組。觀察組采用家屬參與的分腿式平臥位穿刺法進(jìn)行頭皮靜脈穿刺，對(duì)照組采用傳統(tǒng)平臥位穿刺法。實(shí)驗(yàn)前取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，操作時(shí)對(duì)嬰兒家屬進(jìn)行配合方法的健康宣教，簽署知情同意書。

1．2 方法 觀察組采用家屬參與的分腿式平臥位穿刺法。操作前向家屬示范固定嬰兒的方法，讓家屬了解如何配合護(hù)士操作能取得1次成功，并能減輕嬰兒的疼痛。由家屬取坐位面對(duì)面抱嬰兒，嬰兒的雙下肢分別放在家屬的左右腰際(起固定雙下肢的作用)，護(hù)士做好穿刺前準(zhǔn)備工作后，并攏雙腿坐在家屬對(duì)面，與其膝蓋相觸，家屬邊哄孩子邊將嬰兒平臥在由家屬與操作護(hù)士雙腿搭成的墊有一次性無(wú)菌治療巾的“小床”上。利用并攏雙腿與雙膝之間形成的凹陷，指導(dǎo)家屬用雙手與前臂按壓嬰兒的頭部及上肢，便能很好地固定嬰兒的身體及頭部，護(hù)士則在撫摸嬰兒頭部的過(guò)程中選擇血管、剃除局部毛發(fā)、消毒并完成穿刺。對(duì)照組采用的傳統(tǒng)平臥位穿刺法，把嬰兒與家屬暫時(shí)分開，單獨(dú)將嬰兒平臥于床上，由1名以上護(hù)士固定其頭部及四肢，穿刺者選好靜脈剃除局部毛發(fā)，消毒后迅速進(jìn)針，固定后再抱起嬰兒，交給家屬給予喂奶或逗引。每例操作時(shí)由專人進(jìn)行疼痛評(píng)分、記錄是否1次穿刺成功，操作完畢及時(shí)做好數(shù)據(jù)記錄。比較兩組嬰兒穿刺時(shí)的疼痛評(píng)分與1次穿刺成功率。

1．3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 疼痛程度的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，采用美國(guó)密歇根大學(xué)兒童疼痛行為量表(the face，legs，activity，cry，consolability behavioral tool，F(xiàn)LACC)［1］評(píng)估嬰兒穿刺時(shí)的疼痛程度。FLACC量表是一種主要用于2個(gè)月—7歲有認(rèn)知障礙或無(wú)法有效交流嬰兒的有效方法，包括5個(gè)內(nèi)容:表情(face)、肢體動(dòng)作(legs)、行為(activity)、哭鬧(cry)和可安慰性(consolability)。由指定的1名護(hù)士對(duì)每例操作從給嬰兒擺體位開始，至固定好頭皮針協(xié)助家屬抱好嬰兒結(jié)束，認(rèn)真仔細(xì)觀察嬰兒的“面部表情、腿活動(dòng)、哭、安慰”4項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容按0～2分評(píng)分，操作結(jié)束后隨即進(jìn)行疼痛評(píng)估，以各項(xiàng)指標(biāo)的總和作為疼痛總分，分值越低表示疼痛越輕。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2．1 兩組嬰兒頭皮靜脈穿刺時(shí)疼痛評(píng)分和家屬滿意度 見表1。

表1 兩組嬰兒頭皮靜脈穿刺時(shí)疼痛評(píng)分和家屬滿意度(±s)

表1 兩組嬰兒頭皮靜脈穿刺時(shí)疼痛評(píng)分和家屬滿意度(±s)

組別 n 疼痛評(píng)分(分) 家屬滿意度(%)觀察組 149 5．01 ±1．17 97．05 ±5．52對(duì)照組 143 6．09 ±0．79 94．55 ±7．39 t值 -9．25 3．27 P 值 0．000 0．001

2．2 兩組嬰兒1次穿刺成功率情況 見表2。

表2 兩組嬰兒1次穿刺成功率情況

3 討論

3．1 疼痛刺激對(duì)嬰兒的影響 研究顯示，疼痛會(huì)給新生兒造成生理和行為方面的近期不良影響，還會(huì)給發(fā)展中的中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成傷害，帶來(lái)一系列的遠(yuǎn)期不良影響。國(guó)外研究還表明，強(qiáng)烈的疼痛記憶導(dǎo)致神經(jīng)癥或心理障礙等［1-4］。本研究在基線一致的情況下，通過(guò)提倡家屬參與頭皮靜脈穿刺過(guò)程的方法減輕嬰兒操作中的疼痛感受，提高1次穿刺成功率。

3．2 家屬共同參與的作用 因疾病造成的不適使嬰兒的依賴性明顯增強(qiáng)，特別需要父母陪伴。給嬰兒行頭皮靜脈穿刺時(shí)，傳統(tǒng)的平臥位穿刺法是由護(hù)理人員按壓嬰兒，常將父母與嬰兒暫時(shí)隔開，待穿刺成功后才交給父母抱嬰兒。這樣，將嬰兒獨(dú)自平臥于一個(gè)陌生的環(huán)境，使嬰兒容易產(chǎn)生害怕甚至恐懼情緒，伴隨劇烈的哭鬧與掙扎，還使在一旁等待的父母既心痛又著急，甚至?xí)岩勺o(hù)士虐待嬰兒而放棄穿刺，影響護(hù)理工作的順利進(jìn)行［5］。因此，傳統(tǒng)的平臥位穿刺法容易使嬰兒產(chǎn)生分離性焦慮，會(huì)使嬰兒有被懲罰和被遺棄的體驗(yàn)，給孩子留下心理陰影。

3．3 家屬共同參與有助提高靜脈穿刺的成功率 一般認(rèn)為，舒適是沒有病痛折磨、心情愉悅和精神放松的良好體驗(yàn)，任何破壞這種狀態(tài)的原因都可以造成不舒適，而不舒適的最高程度就是疼痛。因而，對(duì)于嬰兒，母嬰肌膚接觸可減輕疼痛，具有鎮(zhèn)痛作用［6］。應(yīng)盡量提供舒適的環(huán)境，提倡家屬共同參與;同時(shí)針對(duì)嬰兒家屬，及時(shí)做好如何配合操作的指導(dǎo)，以免影響到護(hù)士操作的穩(wěn)定性，盡可能降低嬰兒的操作性疼痛感。就頭皮靜脈穿刺而言，家屬參與的分腿式平臥位法使嬰兒在穿刺過(guò)程中有熟悉的面孔與聲音陪伴以及眼神的交流，使嬰兒有很大的安全感，精神放松，可最大限度地取得陪護(hù)與嬰兒配合，護(hù)士操作時(shí)爭(zhēng)取穩(wěn)、準(zhǔn)、快，1次穿刺成功。經(jīng)臨床觀察，家屬共同參與操作過(guò)程，也可減輕家屬等待過(guò)程的焦慮心理，提高家屬滿意度，密切醫(yī)患關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，嬰兒家屬共同參與頭皮靜脈穿刺的操作過(guò)程是一種安全、方便、有效的護(hù)理干預(yù)措施，可減輕嬰兒頭皮靜脈穿刺時(shí)的疼痛感受，明顯提高1次穿刺成功率［7］。

［1］劉明，陳利琴，鄭佳麗．兒童疼痛行為量表在唇腭裂患兒術(shù)后疼痛評(píng)估中的應(yīng)用及其信效度［J］．解放軍護(hù)理雜志，2012，29(7A):20-22，26．

［2］王曉東，羅先瓊．新生兒疼痛的管理［J］．國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2006，25(9):677-680．

［3］Anand KJ，Scalzo FM．Can adverse neonatal experiences alter brain development and subsequent behavior?［J］．Biol Neonate，2000，77(2):69-82．

［4］劉芳．新生兒疼痛［J］．國(guó)外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊(cè)，2000，27(5):225-228．

［5］張惠珺．不同體位頭皮靜脈穿刺對(duì)嬰幼兒心理的影響及護(hù)理［J］．護(hù)理研究，2010，24(6A):1465-1466．

［6］袁大華，林希平．新生兒疼痛的研究進(jìn)展［J］．中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2003，5(4):386-388．

［7］陳錦秀，葉天惠．新生兒疼痛的研究進(jìn)展［J］．中華護(hù)理雜志，2005，40(10):787-789．