鄭樂樂，侯建華

(上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院，上海 200333)

輸液室是醫(yī)院的一個重要服務(wù)窗口［1］。我院是1所2級甲等綜合性醫(yī)院，輸液室承擔(dān)著門急診成人和兒童輸液治療任務(wù)。輸液室有護士18名，24 h開放，開設(shè)3班，輸液座位170個。平均每日輸液600～700例，高峰時達(dá)1 000余例。因患者流量大、隨機性強、護士人手不足和患者等候時間較長等問題常成為護理安全及投訴糾紛等的高風(fēng)險科室［2］。為提高輸液效率及輸液安全，自2013年1月起我院將二維碼、移動計算技術(shù)與輸液室護理管理信息系統(tǒng)及門急診電子處方信息系統(tǒng)相結(jié)合，通過近1年的應(yīng)用，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1．1 對象 選取2012年1月—2013年11月就診于我院輸液室的患者382例，以2013年1—11月應(yīng)用二維碼與移動計算技術(shù)后的輸液患者192例為觀察組，以2012年1—11月未應(yīng)用二維碼與移動計算技術(shù)的輸液患者190例為對照組。

1．2 方法

1．2．1 二維碼的產(chǎn)生 依托門急診電子處方信息，患者就診后付費、取藥。進(jìn)入輸液室輸液系統(tǒng)，在讀卡區(qū)刷卡，電腦顯示輸液醫(yī)囑并自動生成二維碼。二維碼打印在每張輸液瓶貼及輸液回執(zhí)上。

1．2．2 二維碼中的信息 包括患者姓名、病歷號、年齡、性別、當(dāng)日輸液的序列號及輸液醫(yī)囑。

1．2．3 二維碼的應(yīng)用 在靜脈注射、更換輸液瓶、拔除輸液時用移動計算機掃描輸液瓶標(biāo)簽二維碼，掃描1次約2～3 s，再掃描輸液回執(zhí)單二維碼，掃描成功及與醫(yī)囑相符時，移動計算機發(fā)出嘀聲并顯示“√”，表示無誤，可執(zhí)行;如掃描不成功或與醫(yī)囑不符或不匹配時，發(fā)出嘟嘟聲并顯示此條碼不符，警示護士有錯誤，不可執(zhí)行。

1．2．4 移動計算技術(shù)應(yīng)用 護士用自己的工號和密碼登錄移動計算機輸液工作站，此護士的掃描紀(jì)錄自動儲存在移動計算機中，利用移動計算機紅外線掃描輸液瓶的二維碼和患者輸液回執(zhí)單的二維碼將兩者信息進(jìn)行匹配，包括身份確認(rèn)、輸液醫(yī)囑的核對和輸液醫(yī)囑的執(zhí)行，用信息匹配作為輸液操作的前提。座椅呼叫鈴與移動計算機無線連接，患者需要幫助時，按座椅的呼叫鈴，護士手持的移動計算機顯示需要幫助患者的座椅號和方位，護士得以及時趕到患者身邊。

1．2．5 設(shè)備 增加輸液電腦叫號系統(tǒng)和移動計算機8臺，將座位呼叫鈴與移動計算機無線連接，大屏幕電視顯示器，電腦語音系統(tǒng)，靜脈輸液臺及輸液候診區(qū)。

1．2．5．1 應(yīng)用前輸液流程 患者至輸液室登記臺→登記護士刷卡(患者就診磁卡)根據(jù)電腦座位顯示為患者安排空輸液座位→打印含有座位號與患者姓名的輸液回執(zhí)單交于患者(用于靜脈輸液注射時核對)→護士根據(jù)輸液證明單將藥品分組排序→打印輸液瓶貼→登記護士核對患者藥物與輸液瓶貼→將藥物通過傳送帶送至配置室→患者至安排座位等候→配置室護士沖配補液→配置好的補液通過傳送帶送至出液窗口→注射護士推治療車攜帶補液根據(jù)瓶貼顯示的座位號至相應(yīng)座位與患者通過反問核對及患者手中回執(zhí)單確認(rèn)患者→輸液。患者輸液完畢→按呼叫鈴→護士拔除補液至登記臺將電腦該座位顯示更改為無人狀態(tài)。

1．2．5．2 應(yīng)用后輸液流程 患者至輸液室登記臺→登記護士刷卡(患者就診磁卡)電腦顯示輸液醫(yī)囑(自動生成與患者身份及輸液醫(yī)囑相對應(yīng)的二維碼)→打印輸液瓶貼及輸液回執(zhí)單(含患者身份、二維碼及輸液序列號)登記護士核對患者藥物與輸液瓶貼→將藥物通過傳送帶送至配置室→輸液回執(zhí)單交于患者(靜脈注射時核對)→患者至輸液候診區(qū)等候→配置室護士沖配補液→配置好的補液通過傳送帶送至靜脈輸液臺→注射護士用移動計算機掃描輸液瓶瓶貼二維碼→患者的姓名和輸液序列號顯示在大屏幕及語音系統(tǒng)呼叫患者至相應(yīng)輸液臺→護士掃描患者輸液回執(zhí)單的二維碼→紅外線掃描儀顯示“√”并發(fā)出嘀聲確認(rèn)患者→輸液(輸液回執(zhí)單固定在輸液器上，更換補液及拔針時核對)?；颊咻斠和戤叀春艚锈彙o士用紅外線掃描儀掃描輸液回執(zhí)單的二維碼→紅外線掃描儀顯示患者的輸液信息→確認(rèn)輸液完畢→拔除補液。

1．2．6 評價指標(biāo)

1．2．6．1 觀察組與對照組在輸液登記臺每例患者核對登記平均用時和患者輸液等候平均用時比較。

1．2．6．2 二維碼、移動計算技術(shù)應(yīng)用前后輸液室患者滿意度，采用自制問卷調(diào)查表，內(nèi)容主要包括:輸液室環(huán)境、流程便捷、治療等候時間、輸液相關(guān)知識的告知、巡回是否及時、護士的服務(wù)態(tài)度和技能;前后問卷發(fā)放各200份，回收200份，應(yīng)用后有效問卷192份，應(yīng)用前有效問卷190份。

1．2．6．3 二維碼、移動計算技術(shù)應(yīng)用于輸液流程前后輸液室護士滿意度，采用自制滿意度調(diào)查表，內(nèi)容主要包括輸液室環(huán)境、流程便捷、工作效率和治療安全等，護士調(diào)查問卷發(fā)放 18份，回收 18份，有效回收率100%。

1．3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11．0軟件，進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2．1 兩組輸液患者護士核對登記平均用時、患者輸液等候平均用時 觀察組每例核對登記用時平均(1．15±0．92)min，輸液等待用時平均(8．57 ±1．64)min;對照組每例核對登記用時平均(1．62±1．24)min，輸液等待用時平均(16．65±2．12)min。平均流程時間分別縮短0．47 min和8．08 min。兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0．01)。

2．2 應(yīng)用前后患者滿意度比較 見表1。

表1 應(yīng)用前后患者滿意度比較

2．3 應(yīng)用前后護理人員滿意度比較 見表2。

表2 應(yīng)用前后護理人員滿意度比較

3 討論

3．1 二維碼和移動計算技術(shù)的應(yīng)用，加快了輸液受理速度，提高了工作效率［3］。輸液室工作量大，受理每份輸液花費的時間越長，患者站立排隊等候的時間就越長，原輸液流程，登記護士受理輸液時，需根據(jù)醫(yī)師手寫的輸液證明單核對藥物，并將輸液分組打印瓶貼，輸液證明單往往書寫潦草甚至筆誤，登記護士需進(jìn)一步核對病歷，電話聯(lián)系醫(yī)師等。如不能解決的問題，患者還要往返醫(yī)師處，容易產(chǎn)生糾紛及不和諧。二維碼與輸液醫(yī)囑的電子處方相關(guān)聯(lián)，刷卡后，實現(xiàn)自動生成輸液標(biāo)簽，電腦顯示清晰規(guī)范，提高了護士輸液受理時登記及核對的工作效率。避免了護士分組瓶貼及輸液證明單辨識不清的環(huán)節(jié)，簡化了流程，縮短了核對登記時間。同時，縮短了患者站立排隊等候登記的時間，從而提高了工作效率。

3．2 輸液流程更加順暢，減少了不合理的，多余的環(huán)節(jié)，節(jié)省了護士的體力。患者輸液登記后，坐在等候區(qū)，一方面可以看電視屏幕上的輸液序列號，了解進(jìn)程，靜心等候，提早做好輸液準(zhǔn)備;另一方面語音呼叫系統(tǒng)會播出輸液序列號、姓名及注射輸液臺號碼;患者看得清楚，聽的明白，避免了傳統(tǒng)輸液流程中患者不知何時輪到自己輸液，焦急的等待及擔(dān)心錯過輸液引起的不安，使其心浮氣躁，甚至到配置室尋找補液，與前來注射的護士錯過，引起護患糾紛。杜絕了部分患者不按座位號入座，注射護士需反復(fù)呼叫尋找患者，造成護理隱患。優(yōu)化輸液流程后護士減少了往返奔波尋找的時間，在注射臺為患者注射后護送患者至輸液區(qū)就座，治療有序，流程順暢。

3．3 方便護士核對，減少了輸液安全隱患，確保輸液安全。二維碼應(yīng)用前各項核對完全依靠人工核對，護士詢問及呼喚患者姓名及座位號與輸液標(biāo)簽核對，會發(fā)生因患者未聽清或言語不清，容易出現(xiàn)錯誤應(yīng)答［4］。盲目接受別的患者的輸液，造成差錯。而二維碼和移動計算技術(shù)應(yīng)用后，在患者接受輸液，更換補液、拔除輸液前，護士使用移動計算機掃描進(jìn)行患者身份及藥物的二維碼匹配，移動計算機顯示“√”表示無誤，可執(zhí)行，如不匹配，發(fā)出嘀嘀聲并顯示此條碼不符，得以警示護士。避免了人工核對可能造成的醫(yī)療差錯，確保輸液流程的安全［5］?；颊咻斠航Y(jié)束，掃描患者身份標(biāo)簽，移動計算機顯示患者所有輸液“√”，確認(rèn)輸液完畢，拔除補液。二維碼和移動計算技術(shù)實現(xiàn)了方便、快捷、有效地查詢醫(yī)囑，防止醫(yī)囑漏執(zhí)行，同時避免了同名同姓的混淆，降低了人工核對流程中的出錯概率，把護理差錯風(fēng)險降至最低，減輕了護士工作壓力，保證了護理工作安全。

3．4 提高患者及護士滿意度。注射臺注射，護士一對一面對患者，受周圍環(huán)境干擾少，穿刺的成功率更高，患者的痛苦減輕，還方便向患者做相關(guān)的健康宣教，患者滿意，護士自己的成就感也更高，滿意度自然得到了提升。

3．5 為患者提供了安靜舒適的診療環(huán)境，以往輸液大廳此起彼伏的呼叫鈴聲不絕于耳，而改進(jìn)后的呼叫鈴聲顯示在每個護士的掃描儀上，當(dāng)患者因結(jié)束輸液或需要幫助時，按輸液座椅上的無線呼叫單元，進(jìn)行呼叫［6］。呼叫鈴聲的座位號與方位顯示在每名護士的移動計算機上，護士能準(zhǔn)確及時的巡視患者，為患者提供幫助，同時整個輸液大廳噪聲減輕，環(huán)境安靜，患者和護士都感到滿意。

3．6 有利于科學(xué)統(tǒng)計和分析輸液室工作量。利用移動計算技術(shù)，輸液患者輸液的詳資料可以自動存入數(shù)據(jù)庫中，信息系統(tǒng)可以迅速統(tǒng)計出高峰時間段，為科學(xué)調(diào)配護理人員彈性排班應(yīng)對輸液高峰提供依據(jù)。同時每名護士的工作量自動存入移動計算機庫，通過掃描每人每班靜脈注射數(shù)、更換輸液瓶數(shù)、拔除補液數(shù)一清二楚，為獎金績效公平分配提供依據(jù)，提高了輸液室護士工作的積極性。

3．7 保證了輸液室質(zhì)量追溯的科學(xué)性。以往質(zhì)量追溯依靠輸液標(biāo)簽的護士簽字，存在簽字潦草看不清或輸液瓶已處理，無法查詢。二維碼和移動技術(shù)將每名護士的掃描紀(jì)錄自動儲存在計算機中清晰明了，有據(jù)可查。

4 小結(jié)

依托醫(yī)院信息系統(tǒng)為平臺引入二維碼和移動計算技術(shù)應(yīng)用的輸液流程，提高了靜脈輸液工作效率，縮短了患者輸液等待時間，保證了輸液安全。隨著患者服務(wù)需求不斷增長，需要醫(yī)院管理人員對流程方案不斷進(jìn)行改進(jìn)，為患者提供順暢、有序而安全的診療環(huán)境［7］。

［1］劉瑛．優(yōu)化急診輸液流程的做法與效果［J］．護理管理雜志，2007，7(3):55-56．

［2］程大紅．探討改進(jìn)門診輸液流程在輸液管理中應(yīng)用［J］．護理實踐與研究，2008，5(8B):107-108．

［3］周萍．流程再造管理在門診輸液室中的應(yīng)用［J］．實用臨床醫(yī)學(xué)雜志，2010，14(22):79，85．

［4］張秋蘭．門診輸液存在不安全隱患與管理對策［J］．廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，8(1):88-89．

［5］黎小華．電腦信息化技術(shù)在門診輸液室的應(yīng)用體會［J］．海峽藥學(xué)，2010，22(10):240-242．

［6］趙文，張展，房華．門診無線移動輸液系統(tǒng)的應(yīng)用［J］．中國醫(yī)療設(shè)備，2009，24(3):75-76．

［7］王慧娟，吳煒煒，劉佩吟，等．急診輸液流程改進(jìn)的實踐及效果［J］．中華護理雜志，2011，46(7):672-674．