張躍文++栗俞程++焦河玲++王燦++張國斌++劉亞敏

摘 要：抗精神失常藥為藥理學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)比較重要的一個章節(jié)，該章節(jié)內(nèi)容較為復(fù)雜，章節(jié)前后聯(lián)系較多，學(xué)生反映學(xué)習(xí)困難。該文針對該章節(jié)特點(diǎn)，介紹相關(guān)的難點(diǎn)與講解技巧。

關(guān)鍵詞：抗精神失常藥 藥理學(xué) 講解 技巧

中圖分類號：R74 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-098X（2014）10（a）-0239-01

精神失常是由多種原因引起的以精神活動障礙為特征的一類疾病。治療這些疾病的藥物統(tǒng)稱為抗精神病藥?！翱咕癫∷帯笔撬幚韺W(xué)“中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物”中較為復(fù)雜的一個章節(jié)。

1 學(xué)生反映的難點(diǎn)

1.1 章節(jié)跨度較大

藥理學(xué)是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課中較難掌握的一門課程[1-2]，在學(xué)習(xí)本章時，發(fā)現(xiàn)較多學(xué)生對外周神經(jīng)系統(tǒng)藥物里重點(diǎn)提到的概念如“多巴胺”、“膽堿受體”、“α受體”等已經(jīng)生疏，提問時大部分學(xué)生不能準(zhǔn)確回答相關(guān)作用，而本章的特點(diǎn)就是與“外周神經(jīng)系統(tǒng)藥物”相關(guān)概念有較多聯(lián)系。

1.2 精神病的概念較為抽象

大部分同學(xué)對精神病比較熟悉，但是對于精神病的具體癥狀并不了解，甚至不能分清I型精神分裂癥和II型精神分裂癥。

1.3 抗精神病藥的臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)與藥理作用的聯(lián)系

在學(xué)習(xí)本章節(jié)時，學(xué)生主要以死記硬背為主，而忽略了藥理作用與臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)之間的聯(lián)系，如對氯丙嗪出現(xiàn)的不良反應(yīng)：口干、便秘、視力模糊、體位性低血壓等發(fā)生的原因并不了解。

2 講解要點(diǎn)

2.1 引起興趣講癥狀

講解精神病患者的一些典型癥狀能夠引起學(xué)生的濃厚興趣。精神分裂癥患者的癥狀主要為：思維障礙、知覺障礙、情感障礙、行為障礙。舉一些有趣的例子可以吸引學(xué)生的注意力，比如思維障礙又分為聯(lián)想障礙和妄想，而妄想又可以分為夸大妄想、疑病妄想、被迫害妄想、嫉妒妄想、被鐘情妄想、關(guān)系妄想等等，以各種事例解釋這些妄想的具體癥狀，往往會收到良好的課堂效果。

2.2 分析原因講機(jī)制

當(dāng)學(xué)生對精神病的各種癥狀產(chǎn)生濃厚興趣的時候，可將癥狀引申到其發(fā)病機(jī)制上。有關(guān)精神分類癥發(fā)生的機(jī)制有很多假說，一般公認(rèn)的是“多巴胺亢進(jìn)學(xué)說”。這個學(xué)說牽扯到大腦內(nèi)的四條多巴胺神經(jīng)通路：黑質(zhì)紋狀體通路、中腦邊緣系統(tǒng)通路、中腦皮層通路和結(jié)節(jié)漏斗通路。該學(xué)說認(rèn)為精神分裂癥發(fā)生的機(jī)制為中腦邊緣系統(tǒng)通路、中腦皮層通路多巴胺神經(jīng)功能過強(qiáng)所引起的，所以我們可以引導(dǎo)學(xué)生明白：常見的抗精神藥物都是一些多巴胺受體的阻斷劑。而這些藥物不但能夠阻斷中腦邊緣系統(tǒng)通路、中腦皮層通路的多巴胺受體產(chǎn)生治療作用，還可以阻斷黑質(zhì)紋狀體通路、結(jié)節(jié)漏斗通路的多巴胺受體產(chǎn)生不良反應(yīng)。

2.3 及時復(fù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容

當(dāng)學(xué)生了解抗精神分裂癥藥物的本質(zhì)多為多巴胺受體阻斷藥后，開始復(fù)習(xí)相關(guān)的“外周神經(jīng)系統(tǒng)藥”的內(nèi)容。在講解過程中要著重提到：氯丙嗪（抗精神病藥）不但對多巴胺受體有阻斷作用，它對M受體和α受體也具有阻斷作用。在這里簡單的復(fù)習(xí)激動和阻斷M受體和α受體所產(chǎn)生的生理作用，這樣為下一步介紹氯丙嗪的藥理作用及不良反應(yīng)做好鋪墊。

2.4 藥理與臨床

2.4.1 氯丙嗪的中樞作用

在介紹藥理作用前首先要強(qiáng)調(diào)氯丙嗪的別名“冬眠靈”，這個名字反應(yīng)了藥物與體溫的調(diào)節(jié)有明顯影響。其次要說明氯丙嗪為“強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥”表明其對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響。在前期的鋪墊下進(jìn)入正題后，再依次介紹其藥理作用。氯丙嗪的藥理作用主要為：中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響，包括抗精神病作用、對體溫的影響、鎮(zhèn)吐作用、加強(qiáng)中樞抑制藥的作用等。介紹其中樞藥理作用時注意強(qiáng)調(diào)：（1）氯丙嗪對刺激前庭和胃腸道所引起的嘔吐無效，這樣為介紹臨床應(yīng)用做鋪墊（不能治療暈動癥）；（2）強(qiáng)調(diào)氯丙嗪對體溫的影響特點(diǎn)：對正常人和發(fā)熱病人都有降溫作用，為下一章與解熱鎮(zhèn)痛藥物的對比做鋪墊。

2.4.2 氯丙嗪的其他作用

氯丙嗪其他的藥理作用為：對外周神經(jīng)系統(tǒng)的影響、對內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響。其中外周神經(jīng)系統(tǒng)的藥理作用主要包括了阻斷M受體和α受體的作用，因?yàn)檫@些作用已經(jīng)在前期進(jìn)行了復(fù)習(xí)，所以學(xué)生容易接受。這部分應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，（1）氯丙嗪的阻斷M受體作用是其產(chǎn)生阿托品樣不良反應(yīng)的基礎(chǔ)；（2）氯丙嗪的阻斷α受體的作用可以使“腎上腺素的升壓作用發(fā)生反轉(zhuǎn)”，從而引申到氯丙嗪的中毒不能使用腎上腺素升壓，必須使用去甲腎上腺素。

2.5 藥理與不良反應(yīng)

氯丙嗪的不良反應(yīng)也與其藥理作用密切相關(guān)，介紹其不良反應(yīng)時應(yīng)該先復(fù)習(xí)氯丙嗪作用到的受體，即氯丙嗪阻斷多巴胺、M、α受體。其中阻斷M、α受體主要表現(xiàn)為一般的不良反應(yīng)，如：口感、便秘、鼻塞、體位性低血壓等等。阻斷多巴胺受體既可以產(chǎn)生治療作用也可以產(chǎn)生不良反應(yīng)，如阻斷結(jié)節(jié)漏斗通路的多巴胺受體可影響到內(nèi)分泌系統(tǒng)，引起乳房腫大、生長抑制、排卵延遲、閉經(jīng)等現(xiàn)象。阻斷黑質(zhì)紋狀體的多巴胺受體則產(chǎn)生氯丙嗪最重要的不良反應(yīng)——錐體外系不良反應(yīng)，然后從解剖學(xué)的角度解釋為什么叫做錐體外系不良反應(yīng)，并介紹其種類：帕金森綜合癥、急性肌張力障礙、靜坐不能、遲發(fā)型運(yùn)動障礙?？梢砸来谓榻B這些不良反應(yīng)容易發(fā)生的時間和年齡及相關(guān)癥狀。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)前三種不良反應(yīng)主要由于給藥劑量過大或給藥速度過快所引起的，一旦發(fā)生，應(yīng)立即減量或停藥，并使用中樞抗膽堿藥物治療（聯(lián)系抗帕金森病藥一章講解）。而遲發(fā)型運(yùn)動障礙的機(jī)制與前3者不同，其是由于用藥時間過程所引起的多巴胺受體密度上調(diào)或敏感性增加所致，并沒有好的治療方法。

總之，通過章節(jié)之間的配合講解，一般能夠使學(xué)生對章節(jié)產(chǎn)生興趣，并幫助學(xué)生對已學(xué)章節(jié)的復(fù)習(xí)和鞏固，能夠取得較好的教學(xué)效果。

參考文獻(xiàn)

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