毛光烈

果說，“智慧醫(yī)療”必須建設(shè)成

為一個完善的有機(jī)體的話，那么，操作系統(tǒng)軟件就是它的神經(jīng)系統(tǒng)。基于智慧醫(yī)療專有云的操作系統(tǒng)軟件是智慧醫(yī)療的關(guān)鍵，要盡快盡早開發(fā)。

期待“云、管、端”一體化服務(wù)的操作系統(tǒng)

智慧醫(yī)療操作系統(tǒng)軟件是物聯(lián)網(wǎng)業(yè)務(wù)的操作軟件，與一般互聯(lián)網(wǎng)上的操作系統(tǒng)是不同的，要注意加以區(qū)別。它有兩個基本特點(diǎn)：第一，它是覆蓋智慧醫(yī)療云、管、端一體化的全面服務(wù)的操作系統(tǒng)軟件；第二，它是覆蓋智慧醫(yī)療業(yè)務(wù)過程的全程服務(wù)的操作軟件。歐盟在15個城市開展智慧城市的試點(diǎn)，試點(diǎn)的任務(wù)書之一就是要求開發(fā)智能城市的操作系統(tǒng)（軟件）?，F(xiàn)在，要開發(fā)全面智慧城市綜合的操作系統(tǒng)軟件，不僅是技術(shù)架構(gòu)復(fù)雜把握較難，同時還在于突破分割的所有部門管理的體制難度更大。因此，我們希望首先把專業(yè)的操作系統(tǒng)軟件，如智慧醫(yī)療操作系統(tǒng)軟件先研發(fā)出來。當(dāng)然在研發(fā)智慧醫(yī)療操作系統(tǒng)軟件的過程中，要重視技術(shù)的基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一與軟件架構(gòu)的統(tǒng)一，以利于將來綜合操作系統(tǒng)的軟件的整合。

需要學(xué)習(xí)并采用可行的方法

智慧醫(yī)療操作系統(tǒng)軟件的開發(fā)是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程，不僅涉及到技術(shù)問題，還涉及到業(yè)務(wù)流程的管理制度創(chuàng)新工作。沒有好的方法，肯定難以奏效。

巴塞羅那的工作方法就值得我們借鑒。它是歐盟批準(zhǔn)資助開展智能城市試點(diǎn)的一個城市。他們的工作有自己的特點(diǎn)：第一，明確把開發(fā)“操作系統(tǒng)”作為試點(diǎn)重點(diǎn)任務(wù)。第二，成立了政界、學(xué)界、業(yè)界的“三結(jié)合”協(xié)同推進(jìn)組織機(jī)構(gòu)。這個組織每周定期開會，至今已達(dá)一年，并下設(shè)了全日制工作的工作組。第三，這個組織機(jī)構(gòu)的第一個任務(wù)，就是討論制訂智能城市建設(shè)三年行動計劃，并進(jìn)行了年度推進(jìn)計劃的設(shè)計，按時間表協(xié)調(diào)各方面的進(jìn)度。第四，他們解決矛盾、系統(tǒng)整合的方法是簽訂“城市協(xié)議”（City Protocol）。據(jù)說，這是從國際互聯(lián)網(wǎng)協(xié)會運(yùn)作中學(xué)來的，就是把涉及到各部門意見不一的解決方案，提供給由這些部門組成的聯(lián)席會議討論，取得一致意見的部分，馬上用簽訂“城市協(xié)議”的方法予以鎖定，由易及難，逐步消化，逐步擴(kuò)展，直至全部解決問題。相比而言，我們的工作方法不如他們的智慧。對取得了一致意見的，沒及時固定下來，結(jié)果老是在反復(fù)討論，總是在重復(fù)折騰。因此，我們要借鑒這個方法，相關(guān)部門、單位對某一問題經(jīng)過討論統(tǒng)一意見后就簽“智慧城市約定協(xié)議”，簽了以后就有法律效力，各自都要遵守并準(zhǔn)予施行。這樣，簽訂一部分就消化一部分矛盾、固定一部分成果，就可以有效破解信息孤島的障礙。

必須滿足業(yè)務(wù)需求

第一，這是建立在“個人電子病歷”基礎(chǔ)之上的操作系統(tǒng)軟件（見圖1）《大數(shù)據(jù)》一書提出了一個“數(shù)據(jù)單元”的概念。智慧醫(yī)療的云存儲就是以個人電子病歷作為“數(shù)據(jù)單元”的。因?yàn)?，智慧醫(yī)療服務(wù)要以個人電子病歷為依據(jù)提供各種服務(wù)。醫(yī)保、新農(nóng)合（新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障基金）都得以個人電子病歷為依據(jù)審核報銷，醫(yī)療事故責(zé)任要以個人電子病歷的全部數(shù)據(jù)為依據(jù)進(jìn)行追溯，參保者可以通過個人電子病歷實(shí)現(xiàn)“知情權(quán)”。這就提供了智慧醫(yī)療數(shù)據(jù)云存儲的結(jié)構(gòu)設(shè)計基礎(chǔ)。第二，要開發(fā)以為醫(yī)患者（醫(yī)保對象）服務(wù)為中心的操作系統(tǒng)軟件。要構(gòu)建為患者提供的網(wǎng)絡(luò)約診服務(wù)，提供大、小醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主治醫(yī)生、主責(zé)護(hù)士團(tuán)隊型的護(hù)理與跟蹤治療的服務(wù)；要為患者個人查詢、呼叫醫(yī)助提供便利服務(wù)；要為患者提供檢查結(jié)果的知情權(quán)、用藥知情權(quán)、手術(shù)知情權(quán)以及相應(yīng)的投訴服務(wù)。第三，這是跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作的操作系統(tǒng)軟件。要為大、中、小醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供協(xié)同醫(yī)療、事故責(zé)任查詢、追溯服務(wù)。對不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)重復(fù)檢查、過度用藥可進(jìn)行實(shí)時檢查。還可以進(jìn)行遠(yuǎn)程診療的合作。目前藥品的浪費(fèi)很嚴(yán)重，據(jù)不完全統(tǒng)計，已占到總藥費(fèi)開支的20%以上。要通過智慧醫(yī)療的管理，消除浪費(fèi)。第四，這是方便醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)、醫(yī)規(guī)、醫(yī)廉檢查的操作系統(tǒng)軟件。這個操作系統(tǒng)軟件，可以為醫(yī)保部門、衛(wèi)生部門的專業(yè)監(jiān)管、層級監(jiān)督提供服務(wù)，為查究醫(yī)療事故、醫(yī)療商業(yè)賄賂、違紀(jì)違規(guī)從業(yè)與違犯醫(yī)風(fēng)醫(yī)德的行為提供服務(wù)。第五，智慧醫(yī)療的操作系統(tǒng)軟件開發(fā)，要為實(shí)現(xiàn)“云服務(wù)的集成、專用網(wǎng)的智能、裝備端的方便”要求提供保障。操作系統(tǒng)軟件集成在云上，方便應(yīng)用應(yīng)體現(xiàn)在各類客戶終端上?？蛻舳税▊€人醫(yī)保（患）端、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)端、各醫(yī)保基金管理端，各衛(wèi)生、紀(jì)檢、監(jiān)察部門監(jiān)管端等等。消費(fèi)者是上帝。各試點(diǎn)企業(yè)要充分重視這一點(diǎn)，要想占有更大的市場，就要為客戶著想，客戶就是“端”，“端”越多，客戶就越多，市場越大。

智慧醫(yī)療操作系統(tǒng)軟件開發(fā)的業(yè)務(wù)構(gòu)架圖應(yīng)該是這樣的，如圖2所示，供參考。

確定智慧醫(yī)療的業(yè)務(wù)架構(gòu)是操作系統(tǒng)軟件開發(fā)的前提條件。缺乏業(yè)務(wù)架構(gòu)的設(shè)計，操作系統(tǒng)就無法開發(fā)。應(yīng)該特別重視對各類客戶端的研發(fā)，并滿足他們的要求。如醫(yī)保參與者、各類患者，這是最大群體的客戶終端，他們是智慧醫(yī)療服務(wù)的享受者與評審者，要仔細(xì)的服務(wù)好；還有醫(yī)護(hù)人員的終端，這是醫(yī)療服務(wù)提供的主體，醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、水平與滿意率，都取決于他們，要愛護(hù)關(guān)懷他們，為他們的工作提供好服務(wù)；還有醫(yī)保的結(jié)算服務(wù)終端，要保證其準(zhǔn)確、實(shí)時、高效的服務(wù)。

如圖2所示，我們可以發(fā)現(xiàn)：第一，垂直一體化的操作系統(tǒng)，關(guān)鍵是要“一體化”。一體化，就是操作系統(tǒng)要把“云”、“管”、“端”放到一個操作系統(tǒng)里面，一個也不落下。第二，云存儲、云服務(wù)的基礎(chǔ)與架構(gòu)都以個人電子病歷或個人電子檔案作為數(shù)據(jù)單元，并以此為基礎(chǔ)建立云存儲數(shù)據(jù)庫。第三，所謂云服務(wù)的三種形式是“三合一”的都統(tǒng)一于智慧醫(yī)療服務(wù)?！盎A(chǔ)設(shè)施即服務(wù)”、“平臺即服務(wù)”、“軟件即服務(wù)”都統(tǒng)一在智慧醫(yī)療的一個系統(tǒng)里，不要讓這三者矛盾起來、互相干擾，應(yīng)該說是“系統(tǒng)性的服務(wù)”。

（本文來自于《物聯(lián)網(wǎng)的機(jī)遇》白皮書，內(nèi)容有刪減）