崔小燦,劉偉,劉小軍,魏琴,馮艷廣

(1.河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院,新鄉(xiāng) 453000;2.河南省新鄉(xiāng)市衛(wèi)生學(xué)校,新鄉(xiāng) 410700)

干燥綜合征[1]是一個主要累及外分泌腺體的慢性炎癥性自身免疫性疾病,有家族聚集傾向[1]。由于其免疫性炎癥反應(yīng)主要表現(xiàn)在外分泌腺體的上皮細胞,故又名自身免疫性外分泌腺體上皮細胞炎或自身免疫性外分泌病。臨床除有唾液腺和淚腺受損功能下降而出現(xiàn)口干、眼干癥狀外,尚有其他外分泌腺體及腺體外其他器官受累而出現(xiàn)多系統(tǒng)損害的癥狀。其血清中存在多種自身抗體和高免疫球蛋白。本病女性多見,男女比為1:9～1:20。發(fā)病年齡多在 40～50歲,也可見于兒童[2]。目前,對于干燥綜合征的治療仍比較困難,幾年來我們采用電針治療干燥綜合征,緩解口干癥狀,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究共招募符合條件者50例,所有病例均選自2011年6月至2013年4月我院住院患者,經(jīng)中西醫(yī)治療效果不佳,排除糖尿病及甲亢等器質(zhì)性疾病所致。將患者隨機分為電針組和藥物組,兩組各脫落1例。電針組24例,男1例,女23例;平均年齡(37±13)歲;平均病程(10.0±15.6)個月。藥物組24例,男2例,女22例;平均年齡(35±8)歲;平均病程(10.6±13.3)個月。兩組年齡、性別、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參考2002年干燥綜合征國際分類(診斷)標準[3]。

1.3 排除標準

①非本病引起的嚴重心、肝、腎、腦等重要器官病變者;②孕婦或哺乳婦女;③有藥物過敏史者;④試驗前3星期內(nèi)已接受免疫抑制劑、氯喹、腎上腺糖皮質(zhì)激素治療的患者;⑤本病合并的神經(jīng)系統(tǒng)損害、腎小球腎炎、間質(zhì)性肺炎、肝損害、血細胞低下。

2 治療方法

2.1 治療組

采用 0.35 mm×40 mm一次性無菌針灸針針刺地倉、頰車、廉泉、足三里、三陰交。針刺部位皮膚常規(guī)消毒,進針得氣后,連接 KWD-808脈沖電療儀,波形采用疏密波,留針30 min。每星期治療5次,治療3星期,治療結(jié)束后測唾液流率。

2.2 對照組

給予茴三硫(四川奧邦藥業(yè)有限公司,批號H51023567)50 mg,每日2次口服。治療3星期,治療結(jié)束后測唾液流率。

3 治療效果

3.1 觀察指標

①主要診斷指標按照 2002年干燥綜合征國際分類標準(診斷),并以口干癥狀較重為主患者。②唾液流率測定陽性(≤1.5 mL/15 min為陽性)。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件,計量資料采用均數(shù)±標準差表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用卡方檢驗,以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者治療前后唾液流率比較

兩組治療后唾液流率顯著增加(P＜0.05),治療組治療后唾液流率與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),結(jié)果表明電針治療能顯著增加患者唾液流率。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后唾液流率比較(±s,mL/15 min)

表1 兩組患者治療前后唾液流率比較(±s,mL/15 min)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 24 0.49±0.06 3.7±0.221)2)對照組 24 0.48±0.07 1.2±0.251)

3.3.2 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為 91.7%,對照組總有效率為20.8%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),結(jié)果表明治療組總有效率優(yōu)于對照組。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (n)

4 討論

古代醫(yī)籍并沒有直接關(guān)于“干燥綜合征”的記載,國內(nèi)外文獻并未見電針治療干燥綜合征的文獻記載,通過近些年來對干燥綜合征的認識和綜合治療,筆者認為干燥綜合征多屬于中醫(yī)學(xué)“燥證”、“痹證”范疇,也有學(xué)者認為應(yīng)屬于燥痹或虛勞[4]。關(guān)于本病的病機特點,多數(shù)學(xué)者認為是本虛標實。本虛以陰虛虧損、津枯液涸、臟腑不榮、津液輸布失常為主;標實主要是瘀毒互結(jié)。本質(zhì)是陰精虧虛,燥為其貌。Sun YZ等[5]主張治療應(yīng)當(dāng)滋陰補腎,生津潤燥。李曉梅等[6]認為脾虛是本病的基本病機。津液有滋潤濡養(yǎng)、充養(yǎng)血脈的作用。津液虧少,不能充養(yǎng)和濡潤臟器、組織、官竅,則見口、鼻、唇、舌、咽喉、皮膚等干燥。胃具有受納、腐熟水谷功能,并與脾氣的運化密切相關(guān),運納協(xié)調(diào)將水谷化為精微,進而化生精、氣、血、津液,供養(yǎng)全身。故此治療上應(yīng)當(dāng)以益胃健脾、滋陰潤燥為治療原則,取穴要以胃經(jīng)、脾經(jīng)穴位為主。在《靈樞·經(jīng)脈》中關(guān)于足陽明胃經(jīng)經(jīng)脈循行記載:“胃足陽明之脈,起于鼻,交頞中,旁約太陽之脈,下循鼻外,入上齒中,還出挾口,還唇,下交承漿,卻循頤后下廉,出大迎,循頰車,上耳前……”地倉、頰車為胃經(jīng)腧穴,根據(jù)“腧穴所在,主治所及”的原則,因此取其滋陰潤燥之效,足三里為胃經(jīng)合穴,經(jīng)氣灌注之穴,凡胃之病癥無論虛實均可用之通調(diào)腑氣,補中益氣。三陰交為交會穴,能健脾益精,運化水谷。廉泉為任脈腧穴,也是交會穴。諸穴相配,標本兼治,以達滋陰潤燥、益胃健脾的作用。

干燥綜合征是一個主要累及外分泌腺體的慢性炎癥性自身免疫性疾病。其免疫性炎癥反應(yīng)主要表現(xiàn)在外分泌腺體的上皮細胞?？诟砂Y狀多見于唇線、腮腺及下頜腺受累。目前尚無藥物對其有明確治療作用,臨床一般口服茴三硫等利膽藥物來治療該癥狀,其藥理作用廣泛,除保肝利膽外,尚有抑制脂質(zhì)過氧化、解毒和免疫調(diào)節(jié)作用,具有催涎功能[7],但效果差。從西醫(yī)角度講,上述穴位分別位于腺體附近,針刺對其產(chǎn)生生物刺激。而且諸穴再配以電針增加其刺激量,以疏密波頻率給予局部腺體以電刺激,從而疏通經(jīng)絡(luò),疏通腺體,以增強治療效果?？傊?電針治療干燥綜合征患者口干癥狀臨床療效肯定,且無明顯不良反應(yīng)。

[1]Anaya JM, Tobon GJ, Vega P, et al. Autoimmune disease aggregation in families with primary Sj?gren’s syndrome[J]. J Rheumatol, 2006,33(11):2227-2234.

[2]Zhang NZ, Shi CS, Yao QP, et al. Prevalence of primary Sj?gren’s syndrome in China[J]. J Rheumatol, 1995,22(4):659-661.

[3]中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南;風(fēng)濕病分冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:42.

[4]華紅.干燥綜合征西醫(yī)、中醫(yī)治療研究進展[J].中國實用口腔科雜志,2012,5(3):142-145.

[5]Sun YZ, Cui L. Therapeutic efficacy observation on acupuncture for primary xerostomia[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2012,10(3):169-173.

[6]李曉梅,歐陽兵.干燥綜合征從脾陰虛論治芻議[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2003,27(6):415-416.

[7]傅建斌,郭素娟,劉卓平,等.國產(chǎn)茴三硫?qū)υ缙谠l(fā)性干燥綜合征患者唾液流率影響的研究[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,1998,2(4):244-245.