李寧

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院,北京 100026)

痛經(jīng)系指月經(jīng)期前后或行經(jīng)期間出現(xiàn)下腹部痙攣性疼痛,并伴全身不適之癥,也稱“經(jīng)行腹痛”[1]。本病占婦科普通疾病的 13.1%～19%[2],嚴(yán)重影響患者日常工作及生活質(zhì)量。針對(duì)上述情況,筆者運(yùn)用子午流注因時(shí)取穴針法針刺治療53例,并與普通針法治療相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

全部觀察病例來源于2010年3月至2012年12月北京婦產(chǎn)醫(yī)院理療針灸科門診。在獲得患者知情同意前提下,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組53例,平均年齡(24±7)歲;病程最短 1 d,最長 15年。對(duì)照組 53例,平均年齡(23±7)歲;病程最短 1個(gè)月,最長12年。兩組患者年齡、病程方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《疑難婦產(chǎn)科學(xué)》[2]有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。①常見于青少年時(shí)期,多在初潮6～12個(gè)月發(fā)病。②下腹持續(xù)性痛或陣發(fā)性痛?？稍谠陆?jīng)周期來潮時(shí)或來潮前數(shù)小時(shí)開始,逐漸或迅速加劇,疼痛程度不一,重者呈痙攣性,部位在恥骨上,可放射至腰骶部和股內(nèi)側(cè),或外陰、肛門墜痛。歷時(shí)2～3日,自行緩解。③痛時(shí)常伴有腰骶部酸、面色發(fā)白、出冷汗、畏寒、惡心、嘔吐或腹瀉。有時(shí)四肢厥冷、尿頻和全身乏力。④婦科檢查一般無異常發(fā)現(xiàn),有時(shí)可有子宮輕度壓痛。⑤超聲顯像了解盆腔、子宮和卵巢有無器質(zhì)性病變。⑥探針探查除外宮頸管狹小。⑦子宮、輸卵管造影除外子宮腔病變。⑧宮腔鏡檢查了解子宮內(nèi)膜和子宮腔情況。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除盆腔或生殖系統(tǒng)腫瘤引起的下腹疼痛,排除因泌尿、胃腸、神經(jīng)、肌肉、骨骼系統(tǒng)疾病以及心理因素所致的腹部疼痛。

2 治療方法

2.1 觀察組

采用子午流注針法治療。

2.1.1 取穴

根據(jù)患者就診時(shí)間依子午流注納甲法因時(shí)開穴為主穴,辨證選取八髎穴、三陰交、委中、陰陵泉等為輔助穴。以上所取穴位均為雙側(cè)。

2.1.2 操作方法

用 75%乙醇常規(guī)消毒穴位皮膚,避開血管用長40 mm毫針快速刺入皮下,針刺深度0.5～1.2寸,捻轉(zhuǎn)角度45～90°,捻轉(zhuǎn)頻率50～100次/min,行平補(bǔ)平瀉,留針30 min,每10 min行針1次。每次月經(jīng)來潮前3 d開始治療,每日1次,連續(xù)針刺6 d,如此治療3個(gè)月經(jīng)周期。

2.2 對(duì)照組

采用普通針法辨證論治取穴治療。

取穴、針刺及行針方式、留針時(shí)間及療程均與觀察組相同,但是避免取觀察組中的開穴時(shí)間相應(yīng)之主穴,隨到隨針。

囑患者注意經(jīng)期衛(wèi)生,不要?jiǎng)诶?注意保暖,忌寒食冷飲,忌游泳泡浴。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

①疼痛強(qiáng)度分級(jí)采用視覺模擬評(píng)分法,畫一條長10 cm橫線,一端為“0”,表示無痛;一端為“10”,表示劇痛。讓患者自己標(biāo)出一個(gè)最能代表其疼痛程度的相應(yīng)位置。醫(yī)生據(jù)此位置為其評(píng)分,1～3分為輕度疼痛,4～6分為中度疼痛,7～10分為重度疼痛。②婦科內(nèi)診觀察子宮體大小、位置、活動(dòng)度及軟硬程度在治療前后的改變。③監(jiān)測(cè)治療期間患者有無不良反應(yīng)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定并參照痛經(jīng)評(píng)分量表[4],進(jìn)行評(píng)分并計(jì)算評(píng)分消退指數(shù)。

治愈:評(píng)分消退指數(shù)=1;臨床癥狀及體征消失,婦科檢查正常,疼痛感基本消失,連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期未見復(fù)發(fā)。

顯效:評(píng)分消退指數(shù)＞0.6;臨床癥狀及體征消失,婦科檢查正常,疼痛由重轉(zhuǎn)輕,連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期未見復(fù)發(fā)。

有效:評(píng)分消退指數(shù)＜0.6;臨床癥狀及體征減輕,子宮活動(dòng)度正常,疼痛有所緩解,但不能維持3個(gè)月經(jīng)周期。

無效:評(píng)分消退指數(shù)＜0;臨床癥狀未見消失,婦科檢查治療前后無變化,疼痛無改善。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),結(jié)果表明觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。詳見表1。

3.4.2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

兩組治療前后VAS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組治療后VAS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果表明兩組治療后VAS評(píng)分均顯著下降,且觀察組下降更明顯。詳見表2。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后觀察組 53 7.08±1.43 1.06±0.961)2)對(duì)照組 53 7.16±1.25 4.73±1.171)

4 討論

痛經(jīng)是指月經(jīng)周期前后或行經(jīng)期間出現(xiàn)的下腹部痙攣性疼痛、墜脹及腰酸并伴有全身不適,嚴(yán)重影響日常生活的疾病。隨月經(jīng)周期性發(fā)作是痛經(jīng)的主要特點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病可分為虛實(shí)兩類。其發(fā)病原因,實(shí)證多由行經(jīng)期受寒飲冷,以致血絡(luò)凝滯,瘀血停滯胞中,經(jīng)行受阻,不通則痛;或因情志郁結(jié),氣滯血行不暢而成。虛證每因體質(zhì)素弱,或大病久病之后,氣血不足,血海空虛,沖任胞宮失于濡養(yǎng),不榮而痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛經(jīng)可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性痛經(jīng)也稱功能性痛經(jīng),是指經(jīng)婦科檢查,生殖器官無明顯器質(zhì)性病變者。常發(fā)生于月經(jīng)初潮或初潮后不久,多見于未婚或未育女性,往往在結(jié)婚或生育后,痛經(jīng)可有不同程度的減輕或消失。一般疼痛于月經(jīng)來潮前數(shù)小時(shí)開始,并逐步加重,可持續(xù)數(shù)小時(shí)或2～3 d不等。疼痛常為下腹部和腰骶部陣發(fā)性絞痛,可放射至陰部、肛門和上腹部,常伴惡心、嘔吐、腹瀉、尿頻、頭痛、緊張焦慮等癥狀。疼痛劇烈時(shí),可出現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、手足冰涼、出冷汗、全身無力,甚至昏厥。繼發(fā)性痛經(jīng)常發(fā)生于月經(jīng)初潮2年以后,常并發(fā)一些婦科疾病,如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌腺癥、子宮內(nèi)膜息肉、盆腔感染、盆腔粘連、盆腔充血。有些婦女在放置宮內(nèi)節(jié)育器后也可能引起痛經(jīng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生,除體質(zhì)、精神因素外,主要與患者月經(jīng)周期時(shí)子宮內(nèi)膜合成前列腺素含量過高有關(guān)。月經(jīng)期前列腺素刺激子宮肌肉強(qiáng)烈收縮,使子宮內(nèi)壓力增高,局部缺血缺氧從而引起疼痛。也受精神、神經(jīng)因素影響,思想焦慮、恐懼以及生化代謝物質(zhì)均可經(jīng)過中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響盆腔痛覺神經(jīng)。治療多采用甾體激素類藥物抑制排卵及前列腺素拮抗劑解痙鎮(zhèn)痛類藥物。這些方法雖可獲得療效,但長期使用,副反應(yīng)多。

針灸療法能疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛[5-6],對(duì)中樞神經(jīng)有鎮(zhèn)痛作用[7-8],可穩(wěn)定植物神經(jīng)功能及調(diào)節(jié)體液,從而達(dá)到調(diào)整機(jī)體內(nèi)環(huán)境的作用[9]。根據(jù)子午流注理論,人體的氣血按照一日十二時(shí)辰的陰陽消長有規(guī)律地循行于經(jīng)脈之中,人體的各種功能隨著時(shí)辰推移發(fā)生周期開闔的節(jié)奏性變化,故服藥、針灸等治療也應(yīng)依照氣血衰旺的周期變化規(guī)律而進(jìn)行。子午流注廣義上是指中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)[10],狹義上是指時(shí)間針灸醫(yī)學(xué)。從狹義上講,子午流注針法是以十二經(jīng)脈肘膝關(guān)節(jié)以下的六十六個(gè)經(jīng)穴為基礎(chǔ),根據(jù)出井、流滎、注輸、行經(jīng)、入合的氣血流注,盛衰開闔的道理,配合陰陽、五行、天干、地支等逐日按時(shí)開穴的一種針刺取穴法。婦女之月經(jīng)是在天癸的作用下按時(shí)來潮,信而有期,與子午流注之氣血運(yùn)行隨時(shí)間變化的思想不謀而合。月經(jīng)的月周期節(jié)律性是人體重要而明顯的生理節(jié)律之一,痛經(jīng)的針灸節(jié)律周期療法是根據(jù)痛經(jīng)前后各階段,氣血流注位置及充盈程度之不同而采用子午流注針法,當(dāng)補(bǔ)則補(bǔ),當(dāng)瀉則瀉。

子午流注針法在臨床中運(yùn)用時(shí)可分為兩種,一為按地支開穴,稱為納子法或納支法。該法是一種廣義的取穴法,推算較為簡易;另一為按天干開穴,稱為納甲法或納干法。此法是臨床常用的一種子午流注開穴法。具體方法是將患者來診的年月日時(shí)的干支推算出來,再結(jié)合十二經(jīng)脈的流行和井滎輸經(jīng)合的五行相生規(guī)律而順次開穴。此法是按時(shí)開穴,時(shí)上有穴,穴上有時(shí)[11]。對(duì)于各類型的痛經(jīng),以子午流注納甲法為主,擇時(shí)選穴,必要時(shí)采用“合日互用開穴”(按天干逢五相合的原則,甲日與己日相合,乙日與庚日相合,丙日與辛日相合……屬相合之二日均可相互取穴)及“井經(jīng)滎合輸納零法”(一、四、二、五、三、零反克取穴法)。該法具體根據(jù)五行化生的規(guī)律,逢甲寅開俠溪,逢甲午開臨泣,逢乙巳開太沖,逢丙辰開后溪,逢己未開商丘,逢庚午開陽溪,逢辛巳開經(jīng)渠,逢辛酉開尺澤,逢壬辰開昆侖,逢壬申開委中,逢癸卯開然谷,逢癸未開太溪。此二法的運(yùn)用保證了每個(gè)時(shí)辰皆有開穴。治療時(shí)先取當(dāng)日當(dāng)時(shí)所開之穴,得氣后根據(jù)證候不同而選取相關(guān)穴位輔助治療,均可取得良好療效。

子午流注是將機(jī)體的氣血循行周流出入,比擬水流,或從子到午,或從午到子,隨著時(shí)間先后的不同,陰陽各經(jīng)氣血的盛衰亦有固定的時(shí)間。氣血迎時(shí)而至為盛,氣血過時(shí)而去為衰,逢時(shí)為開,過時(shí)為闔,定時(shí)開穴,以調(diào)和陰陽,糾正機(jī)體的偏盛偏衰以治療疾病。自然界的陰陽消長不但與人體生理功能相關(guān),而且與某些疾病也有密切關(guān)系。婦女的月經(jīng)來潮有相對(duì)恒定的周期,故痛經(jīng)亦有一定的規(guī)律。所有這些充分體現(xiàn)了“天人相應(yīng)”的觀點(diǎn)。子午流注著重研究人體經(jīng)脈盛衰的時(shí)間機(jī)制,把握人體氣血盛衰的生物節(jié)律,以剛?cè)嵯酀?jì),陰陽相合的原則定出十二經(jīng)脈盛衰之時(shí)、井滎輸經(jīng)合穴開闔法則,體現(xiàn)了“順天之時(shí),而病可預(yù)期”的按時(shí)辨證論治原則。其作用機(jī)制符合“實(shí)則瀉之,虛則補(bǔ)之”的針刺基本原則。

在治療痛經(jīng)的過程中,除了患者就診時(shí)選取當(dāng)日當(dāng)時(shí)所開之穴治療外,也可根據(jù)病情需要選取一定穴位,約患者在該穴所開之時(shí)來就診。如患者有明顯氣滯,且醫(yī)患雙方時(shí)間許可的情況下,可約患者在“太沖”穴所開之時(shí)乙未或乙巳時(shí)就診;如腰背痛,可在“委中”穴所開之時(shí)壬午時(shí)就診;如濕氣重可在“陰陵泉”穴所開之時(shí)己亥時(shí)就診……。總之,在治療時(shí)要根據(jù)醫(yī)患雙方的實(shí)際情況,靈活運(yùn)用子午流注納甲法,方可取得良好的療效。

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