李官鴻，楊 杰

（重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院，重慶400080）

我們用中西醫(yī)結(jié)合方法治療急性前葡萄膜炎效果滿意，報道如下。

1 臨床資料

共78例（78只眼），均為2010年1月至2014年1月我院就診患者，隨機分為觀察組和對照組各39例（39只眼）。觀察組男21例，女18例；年齡16～65歲，平均41.2歲；病程2～7天，平均4.5天。對照組男20例，女19例；年齡18～67歲，平均45.3歲；病程1～6天，平均4.2天。兩組年齡、性別、病程、病情比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

西醫(yī)診斷標準參照第7版《眼科學(xué)》。畏光、流淚、紅痛，檢查見角膜后沉著物、前房閃輝、前房積膿、虹膜粘連、纖維蛋白形成等。中醫(yī)診斷及辨證參照李傳課主編的《中醫(yī)眼科學(xué)》第1版，分為肝經(jīng)風(fēng)熱型、肝膽濕熱型、風(fēng)熱夾濕型、陰虛火旺型。

2 治療方法

兩組均用擴瞳、局部抗炎治療。給予妥布霉素地寒米松滴眼液，每日6次滴眼；復(fù)方托吡卡胺滴眼液，每日2次滴眼。有虹膜粘連不能解除者給予阿托品滴眼、每日4次；或結(jié)膜下注射散瞳合劑0.3ml、每日1次。

觀察組加用中藥治療。肝經(jīng)風(fēng)熱型用新制柴連湯加減（柴胡12g，蔓荊子12g，荊芥12g，防風(fēng)15g，黃連10g，黃芩12g，梔子12g，龍膽草12g，赤芍12g，木通9g，川芎12g），肝膽濕熱型用龍膽瀉肝湯加減（龍膽草15g，生地15g，當歸12g，柴胡12g，木通9g，澤瀉9g，車前子15g，黃芩15g，梔子12g，甘草6g，澤蘭12g）,風(fēng)熱夾濕型用抑陽酒連散加減（獨活12g，羌活10g，白芷12g，防風(fēng)15g，防已15g，黃連8g，黃芩12g，梔子12g，知母12g，生地15g，川芎12g，甘草6g），陰虛火旺型用知柏地黃湯加減（知母12g，黃柏12g，生地12g，熟地18g，茯苓12g，山藥12g，山茱萸12g，澤瀉9g，丹皮9g，菊花9g，青葙子9g）。根據(jù)眼部紅赤情況均可加茺蔚子、紅花、生地、赤芍，每日1劑。水煎取汁，分3次口服，每次150 mL，連用7天。

3 療效標準［1］

顯效：睫狀充血、結(jié)膜充血輕微或消失，角膜清，角膜后沉著物（－），房水閃輝（－）。有效：睫狀充血、結(jié)膜充血減輕，角膜無水腫，角膜后沉著物減少，房水閃輝減輕。無效：睫狀充血、結(jié)膜充血明顯，角膜、虹膜水腫，角膜后沉著物減少或增多，房水閃輝（++）以上，或前房纖維蛋白膜形成。

統(tǒng)計學(xué)處理用t檢驗及χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

急性前葡萄膜炎屬中醫(yī)“瞳神緊小”范疇。素有內(nèi)熱或外感風(fēng)熱，火熱上攻，灼傷黃仁；或外感風(fēng)濕，入里化熱，熏灼黃仁。分為風(fēng)熱外襲型、肝膽濕熱型、風(fēng)濕入侵型和陰虛火旺型，分別治以祛風(fēng)清熱、清肝瀉膽、清熱除濕、清降虛火。治療過程中要注意兩點，一是葡萄膜含豐富血管，且血液較緩，局部血液瘀滯，故要注意涼血化瘀，以達到化瘀消腫之功，適當添加紅花、赤芍、茺蔚子等涼血行瘀之品［2］。二是要注意復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)者25～35歲占83.3%［3］，復(fù)發(fā)尚無有效的預(yù)防方法，因此要早診斷早治療、治療過程中合理使用激素和散瞳劑，用中藥要辨證準確，用藥及時。

［1］陳建峰，洪梅，施天嚴.芍藥清肝散治療急性前葡萄膜炎［J］.中國中醫(yī)眼科雜志，2014，24（2）：135.

［2］郭霞，呂璐，劉玲，等.抗炎明目袋泡制治療慢性葡萄膜炎臨床研究［J］.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2001，25（4）：256-257.

［3］周雪維，吳愛民.急性前葡萄膜炎215例臨床分析［J］.國際眼科雜志，2013，13（11）：2337.