房新梅

（山東兗礦集團有限公司總醫(yī)院內(nèi)科，山東 鄒城 273500）

重癥藥疹指大皰性表皮松解萎縮壞死型、剝脫性皮炎或紅皮病型、重癥多形紅斑型。重癥藥疹，發(fā)病急，病情重，如不加控制?？晌＜吧?］。近兩年來，我們用中西藥結(jié)合方法治療重癥藥疹取得顯著臨床效果，報道如下。

1 臨床資料

共67例，均為2009年7月至2013年10月我院診治患者。男38例，女29例；年齡最小5歲，最大64歲，平均35.8歲；病程最短3天，最長2個月，平均24.5天；大皰性表皮松解型28例，剝脫性皮炎樣型23例，重癥多型紅斑樣型14例。發(fā)病前有明確的服藥史，臨床表現(xiàn)均符合重癥藥疹診斷標準［2］。隨機分為觀察組34例和對照組33例，兩組性別、年齡、癥狀、體征及病程等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均給予抗過敏及對癥處理，早期足量使用氫化考的松300～500mg/d或地塞米松10～20mg/d，維生素C加入5%～10%葡萄糖液靜脈滴注，至病情緩解后改為強的松口服逐漸減量停用。

觀察組加用中藥治療。①濕熱浸淫肌膚。治以清熱解毒，除濕消腫。藥用金銀花30g，連翹15g，大青葉15g，黃連9g，梔子9g，滑石20g，赤芍25g，茯苓20g，車前子9g，薏苡仁30g，土茯苓20g，大黃6g，甘草6g。水煎服，每日2次。伴發(fā)熱加生石膏，皮膚腫脹、糜爛者加白茅根、茵陳，劇癢者加地膚子、苦參等。②濕熱熾盛，熱毒人營，熱重傷陰。治以清熱涼血，解毒護陰。方用清營湯加減。藥用水牛角40g，丹皮12g，赤芍30g，生地15g，梔子12g，黃連12g，茅根20g，天花粉15g，生石膏20g，淡竹葉10g，滑石20g，生大黃10g，甘草6g。水煎服，每日2次。

兩組均治療6個月后統(tǒng)計療效。

3 療效標準

痊愈：皮損消退，體溫降至正常、皮膚黏膜水皰干涸幾無滲液，無新皮疹出現(xiàn)，伴隨癥狀及體征消失。顯效：皮損大部分消退，紅斑、糜爛面開始縮小及結(jié)痂。無效：皮損沒有消退，紅斑、糜爛面維持原狀，伴隨癥狀及體征無減輕。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

電解質(zhì)紊亂觀察組1例（3.0%），對照組7例（21.2%），兩組發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

5 討 論

藥疹可發(fā)生于任何年齡，其中尤以青壯年為主，流行病學資料顯示，藥疹患者約占門診人數(shù)的1%～5%［3］。早期足量使用糖皮質(zhì)激素能改變活化的炎癥反應(yīng)，抑制變態(tài)反應(yīng)的繼續(xù)發(fā)展，縮短病程，但應(yīng)注意的是應(yīng)監(jiān)測糖皮質(zhì)激素的急性副反應(yīng)［4］。中醫(yī)認為，重癥藥疹病因病機為先天稟賦不耐，脾失健運，復(fù)受藥毒之邪，毒邪內(nèi)入營血，外侵肌膚，內(nèi)傳經(jīng)絡(luò)臟腑。當以疏風，涼血，清熱，化濕為主。中藥金銀花、連翹、大青葉疏風清熱解毒退疹，生地、玄參、丹皮、赤芍滋陰涼血清熱，黃連、梔子清熱解毒，土茯苓、車前子、白茅根清熱利濕，生地、天花粉滋陰清熱生津，太子參益氣生津， 茯苓、薏苡仁、白術(shù)健脾除濕。治療中注重赤芍的應(yīng)用，其具有抗炎、抗過敏等功效［5］。重癥藥疹皮損分布比較廣泛，往往累及皮膚皺褶處如頸部、腋窩、大腿根部、陰囊及面部眼內(nèi)外眥等凹陷部位潮濕多汗，加之水皰破裂后滲出較多，故在換藥時應(yīng)清洗分泌物，勤清干燥結(jié)痂，調(diào)整外用藥劑型，使患部形成潔凈的創(chuàng)面，利于皮損的早日康復(fù)。

中西藥結(jié)合治療重癥藥疹可縮短病程，減少激素用量和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，治療效果優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

［1］洪少林，劉躍華，曹鴻偉，等.治療重癥藥疹臨床分析［J］.中國麻風皮膚病雜志，2002，18（3）：254-255.

［2］吳志華.現(xiàn)代皮膚病學［M］.廣州：廣東人民出版社，2002：184-199.

［3］Jean-Claude Roujeau.Treatment of severe d g eruption.J Dermatol，2007，26：718.

［4］李治牢，連莉陽.中西醫(yī)結(jié)合治療重型藥疹64例臨床分析［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2003，23（6）：30-31.

［5］徐強，趙紅，王蓉，等.數(shù)種中藥對遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)的影響［J］.中藥藥理與臨床，1993，9（4）：32-35.