何偉鳳

（湖南省腦科醫(yī)院、湖南省第二人民醫(yī)院，湖南 長沙 410000）

2009年10月至2012年10月，我們用中西醫(yī)結(jié)合方法治療放射性肺炎取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2009年10月至2012年10月在我院接受放射治療的肺癌患者，放療中或放療后診斷為放射性肺炎。男32例，女28例；年齡39～75歲，平均（53.2±3.8）歲；KPS評分為70分以上［1］。隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組30例，男16例、女14例，年齡平均（52.9±2.7）歲。對照組30例，男17例、女13例，年齡平均（53.1±3.1）歲。兩組性別、年齡、病情等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《腫瘤放射治療學(xué)放療》［1］。放射治療后2個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，胸悶，憋氣，活動(dòng)后加重，發(fā)熱38.5℃以上。胸片、CT示放射野內(nèi)片狀、絮狀陰影。血常規(guī)檢查示白細(xì)胞可正?；蚱?。病理示初期以炎性、間質(zhì)性滲出和充血水腫為主，后期以不同程度纖維化為特點(diǎn)。

2 治療方法

兩組均用頭孢西丁鈉注射液2g、地塞米松10mg，每日8h靜滴，14天后改服強(qiáng)的松10mg、每日3次，1～2周后撤減。必要時(shí)輔以茶堿類藥物。

治療組加用清肺活血湯（自擬）。藥用丹參20g，牡丹皮15g，白術(shù)10g，防風(fēng)10g，款冬花10g，金銀花30g，黃芪20g，北沙參10g，茯苓15g，太子參15g，川貝母15g，甘草6g。水煎取400mL，早晚分服，每日1劑，30天為一療程，臨床癥狀控制后再服10天。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀（咳嗽、咳痰、胸悶、氣急）消失，體征（發(fā)熱、胸部濕啰音）消失，胸部X線顯示密度增高影消失。有效：癥狀、體征積分減少1/3以上，胸部X線顯示片狀陰影吸收50%以上。無效：癥狀及體征積分減少不足1/3或加重，胸部X線顯示肺部陰影無變化或加重。

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以（±s ）表示。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后血漿中TNF-α含量比較見表2。

表2 兩組治療前后血漿中TNF-α含量比較 （pg/mL ，±s）

表2 兩組治療前后血漿中TNF-α含量比較 （pg/mL ，±s）

注：與本組治療前比較，**P＜0.01；與對照組治療后比較△△P＜0.01。

組別 n 治療前 治療后治療組 30 135.6±25.2 70.6±16.6**△△對照組 30 132.4±30.7 123.3±28.2

5 討 論

放射性肺炎（radiation pneumonitis）是肺癌放射治療中或結(jié)束后，在放射野內(nèi)的正常肺組織受到損傷而引起的炎癥反應(yīng)，包括肺泡和肺間質(zhì)的損傷［2］。放射性肺炎的發(fā)生率為1%～34%，放射學(xué)改變的發(fā)生率則高達(dá)15%～100%［3］。通常在完成放射治療后1～3個(gè)月出現(xiàn)放射性肺炎，6～24個(gè)月后可發(fā)生永久性肺纖維化［4］，嚴(yán)重者醫(yī)治無效可導(dǎo)致死亡。

目前治療放射性肺炎主要應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、抗生素、維生素治療，輔以吸氧、平喘止咳等，但大劑量應(yīng)用激素不良反應(yīng)較大，如誘發(fā)二重感染、免疫抑制、消化道出血、撤藥綜合征等。

目前臨床研究和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究已經(jīng)顯示中藥具有良好的抗輻射作用，能夠減少放射性肺炎的發(fā)生［5］。中醫(yī)認(rèn)為，放射治療為熱盛陰傷，表現(xiàn)為干咳痰少、咽干口燥、潮熱盜汗、舌紅苔少、脈細(xì)數(shù)等肺陰虛癥候。正虛邪入，又可出現(xiàn)發(fā)熱、咳黃痰、口干欲飲、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)等痰熱阻肺癥狀。病久成瘀，又可形成血瘀癥候。治療上宜養(yǎng)陰、清肺、益氣、活血為法［6］。清肺活血湯方中黃芪、北沙參、太子參、白術(shù)、茯苓、甘草養(yǎng)陰補(bǔ)肺益氣，款冬花、金銀花、川貝母、丹參、丹皮清熱解毒化瘀。

清肺活血湯與抗生素、糖皮質(zhì)激素類藥物合用，具有改善臨床癥狀、清除肺部炎癥、解除支氣管痙攣、加快肺循環(huán)血流速度、改善肺部微循環(huán)、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用，從而達(dá)到抗輻射和抗放射性炎癥、預(yù)防纖維化形成、減輕放療毒副反應(yīng)的目的。抑制血清TNF-α表達(dá)可能是對放射性肺損傷及纖維化有一定的治療作用的機(jī)制所在。

［1］殷蔚伯.腫瘤放射治療學(xué)［M］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007：636-652.

［2］魏濤，鄒三鵬，寧宇，等.小劑量5-氟尿嘧啶聯(lián)合順鉑治療低KPS評分晚期腫瘤［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，13（22）：1234-1236.

［3］Hong JH，Jung Sm，Tsao Tc，et al.BrenchoalvelarLavage and inerstial cells have different olesin radiationinduced lung injury［J］.IntRadiatOncolBiol，2003，79（6）：159-167.

［4］丁文，郭巖.放射性肺損傷［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2005，15（9）：813-816.

［5］鄭紅.放射性肺損傷研究進(jìn)展［J］.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，23（4）：1264-1266.

［6］宋媛媛，郭明.中藥治療放射性肺炎的研究進(jìn)展［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，31（6）：84-85.