陳 蓉，華 昭，韓 翼

（1.貴陽(yáng)護(hù)理職業(yè)學(xué)院護(hù)理系，貴州 貴陽(yáng) 550081；2.貴州省貴陽(yáng)市第六人民醫(yī)院老干科，貴州 貴陽(yáng) 550005；3.貴州省安順市人民醫(yī)院中醫(yī)科，貴州 貴陽(yáng) 561000）

糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）為糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一。近年來筆者用益氣養(yǎng)陰湯聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療DR療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例。治療組男22例、女18例，年齡平均（57.13±6.71）歲，視力（0.5±0.25）度，非增生期32例、增生期8例。對(duì)照組男20例、女20例，年齡平均（56.57±5.62）歲，視力（0.6±0.21）度，非增生期33例、增生期7例。兩組性別、年齡、視力、臨床分型經(jīng)χ2檢驗(yàn)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1985年中華眼科學(xué)會(huì)眼底病學(xué)組標(biāo)準(zhǔn)［1］及美國(guó)DR研究小組黃斑水腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。排除有過敏史，合并心肝腎和造血系統(tǒng)疾病，精神病，合并其他眼?。ㄇ喙庋?、白內(nèi)障、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜脫離、視神經(jīng)疾?。?，妊娠及哺乳期婦女。

2 治療方法

兩組均經(jīng)糖尿病飲食及口服降糖藥或胰島素治療。治療組另用益氣養(yǎng)陰湯（黃芪15g，白術(shù)15g，麥冬12g，石斛12g，玉竹12g，生地9g，玄參9g，三七9g，牛膝9g，炙甘草6g），水煎，日1劑，分3次服。并用羥苯磺酸鈣500mg，每天3次，1個(gè)月為一療程，治療3個(gè)療程。對(duì)照組單用羥苯磺酸鈣，用法同治療組。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照SFDA《新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。顯效：視力進(jìn)步大于等于4行或視力大于等于1.0，眼底微血管瘤數(shù)由（+++）減少到（++），或由（++）減少到（+）、或由（+）到消失，眼底出血量由（+++）減少到（+）、或由（++）到消失，滲出量由（+++）減少到（++）、或由（++）減少到（+）、或由（+）到消失，微血管瘤、出血、滲出改變有2項(xiàng)以上指標(biāo)達(dá)到要求，F(xiàn)FA顯示視網(wǎng)膜平均循環(huán)時(shí)間明顯縮短、黃斑水腫程度明顯減輕、視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無灌注區(qū)縮小、血管滲漏明顯減輕（改變有2項(xiàng)以上指標(biāo)達(dá)到要求，變化程度大于等于20%）。有效：視力進(jìn)步大于等于2行，眼底微血管瘤數(shù)由（+++）減少到（++）、或由（++）減少到（+）、或由（+）到消失，眼底出血量由（+++）減少到（+）、或由（++）到消失，滲出量由（+++）減少到（++）、或由（++）減少到（+）、或由（+）到消失，微血管瘤、出血、滲出改變有1項(xiàng)以上指標(biāo)達(dá)到要求，F(xiàn)FA顯示視網(wǎng)膜平均循環(huán)時(shí)間明顯縮短、黃斑水腫程度明顯減輕、視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無灌注區(qū)縮小、血管滲漏明顯減輕（改變有1項(xiàng)以上指標(biāo)達(dá)到要求，變化程度大于等于10%）。無效：各指標(biāo)未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。惡化：視力退步2行以上，F(xiàn)FA顯示視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無灌注區(qū)擴(kuò)大，黃斑水腫加重，血管滲漏增加。

用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以﹪表示、計(jì)量資料以±s 表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)、組間比較用t檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后均查血常規(guī)、肝腎功能檢查及心電圖，治療后未出現(xiàn)異常。兩組在治療過程中也未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

5 討 論

DR早期癥狀主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜出現(xiàn)水腫、出血、滲出斑、微血管瘤等單純性改變，晚期會(huì)出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管的增殖性病變。DR的發(fā)生是多種因素參與的結(jié)果，包括多元醇通路激活、細(xì)胞因子的作用、蛋白質(zhì)的非酶糖基化、糖化血紅蛋白、高血糖記憶等，導(dǎo)致視網(wǎng)膜動(dòng)脈系統(tǒng)灌注降低和靜脈系統(tǒng)瘀血，造成視網(wǎng)膜局部微循環(huán)障礙、缺氧、瘀血，嚴(yán)重者可致不可逆的病理改變而致失明。

羥苯磺酸鈣為改善微循環(huán)藥物，于二十世紀(jì)七十年代投入臨床用于DR治療。其能顯著降低毛細(xì)血管通透性、血液黏滯性和血小板高活性，改善異常的血液流變學(xué)和微循環(huán)狀態(tài)。同時(shí)，羥苯磺酸鈣有增加內(nèi)皮依賴性動(dòng)脈舒張作用及增強(qiáng)大血管和微血管內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮合成酶活性和一氧化氮對(duì)主動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞增殖的抑制作用，進(jìn)而改善視網(wǎng)膜微循環(huán)障礙，使視網(wǎng)膜微血管瘤減少，滲漏減輕，從而穩(wěn)定或提高視力。

DR屬中醫(yī)“消渴目病”范疇，《證治要訣》謂：“三消久之，精血既虧，或目無所見，或手足偏廢……”葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中指出：“三消一證，雖有上中下之分，其實(shí)不越陰虧陽(yáng)亢，津虧熱淫而已?！毕誓坎?，陰精虧耗，虛熱內(nèi)生，煎熬津液，津傷及氣，氣津兩傷，血黏成瘀，瘀阻目絡(luò)目睛失養(yǎng)。氣陰兩虛是病機(jī)關(guān)鍵。治療當(dāng)益氣養(yǎng)陰。益氣養(yǎng)陰湯方中黃芪性微溫，味甘，歸脾、肺經(jīng)，具有補(bǔ)氣升陽(yáng)作用?！夺t(yī)學(xué)啟源》記載白術(shù) “除濕益燥，和中益氣，溫中，去脾胃中濕”。黃芪白術(shù)共為君藥，共奏補(bǔ)中益氣之功效。藥理學(xué)研究表明，黃芪多糖除了降糖作用外，還能通過抑制糖尿病視網(wǎng)膜的Muller細(xì)胞蛋白表達(dá)，從而保護(hù)糖尿病大鼠的視網(wǎng)膜，起到降低糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病率的作用［3］。麥冬滋陰生津、清心除煩，石斛養(yǎng)陰生津清熱，玉竹養(yǎng)陰潤(rùn)燥生津，三藥共用臣藥，共達(dá)養(yǎng)陰生津除燥功效。研究表明，生地對(duì)四氧嘧啶誘導(dǎo)的糖尿病小鼠有明顯的降低血糖作用。其乙醇提取物還有縮短凝血時(shí)間、增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的吞噬功能及增加紅細(xì)胞與血小板的作用［4］。玄參滋陰清熱涼血，三七化瘀止血，二藥共為佐藥，共同促進(jìn)眼底出血消散吸收并防新鮮出血再次發(fā)生。牛膝引血下行，可達(dá)引經(jīng)報(bào)使之效。炙甘草調(diào)和諸藥。

益氣養(yǎng)陰湯聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療DR，療效優(yōu)于單用西藥治療。

［1］第2屆全國(guó)眼科學(xué)術(shù)會(huì)議.糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)［J］.眼底病雜志，1985，11（1）：42.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：312-316.

［3］李玉紅，柯敏，張分隊(duì).黃芪多糖對(duì)2型糖尿病旱期大鼠視網(wǎng)膜Muller細(xì)胞Kir2.1表達(dá)的影響［J］.武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2008，29（2）：177-180.

［4］趙培西，謝艷華，王劍波.生地降糖膠囊對(duì)糖尿病小鼠的藥效學(xué)研究［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2006，17（10）：1985-1986.