任永霞

（江蘇省徐州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)大黃山鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科，江蘇 徐州 221131）

2011年6月至2013年10月期間，我們用電針配合中藥治療腦梗死后遺癥取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共54例，均為急性發(fā)病經(jīng)治療穩(wěn)定后6個(gè)月至12個(gè)月的腦梗死后遺癥患者。符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)1995年第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦血栓形成和腦栓塞診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組28例，男18例，女10例；最小46歲，最大64歲，平均（53.33±4.8）歲。對照組28例，男17例，女11例；年齡最小44歲，最大61歲，平均（52.91±4.6）歲。兩組病程平均（8.7±3.3）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

癥狀體征為一側(cè)上肢、下肢或半側(cè)肢體活動(dòng)障礙、肢體麻木或語言障礙，失認(rèn)，口眼歪斜。肢體肌力下降，肌力評估Ⅰ～Ⅲ級。

2 治療方法

治療組：①電針治療。頭針選運(yùn)動(dòng)區(qū)穴位為主，配百會(huì)、上星穴。體針則選取患側(cè)陽明經(jīng)穴、太陽經(jīng)穴為主，如肩髃、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、風(fēng)市、伏兔、足三里、三陰交、陽陵泉、解溪、太沖，并適當(dāng)選用風(fēng)府、列缺、照海、八邪、八風(fēng)。失語者加廉泉、通里，面癱者加下關(guān)、人中、承漿、地倉、頰車等。針刺得氣后，選取適宜腧穴進(jìn)行配對并連接G6805-2A型電針治療儀（上海華誼醫(yī)用儀器有限公司）。頭針選用疏密波，體針選用斷續(xù)波。通電前調(diào)節(jié)旋鈕調(diào)至零位（無輸出），通電后調(diào)節(jié)旋鈕從最小低頻脈沖電流開始至患者能耐受為度，留針45min，每日1次。②中藥治療。用加味補(bǔ)陽還五湯。藥用黃芪40g，當(dāng)歸12g，赤芍15g，川芎12g，地龍10g，桃仁12g，丹參15g，威靈仙15g，紅花12g。語言不利、苔膩、脈滑患者加石菖蒲9g，遠(yuǎn)志9g，半夏12g；口眼歪斜者加白附子12g，全蝎10g，僵蠶12g，天麻15g，防風(fēng)15g；肢體麻木者加陳皮12g，半夏12g，絲瓜絡(luò)15g，威靈仙15g；大便秘結(jié)者加火麻仁12g，郁李仁12g；上肢偏廢者加桑枝9g，桂枝9g；下肢偏軟無力者加續(xù)斷12g，杜仲18g，桑寄生18g；半身不遂者加地鱉蟲15g，全蝎10g，水蛭3g、蜈蚣3條；手足腫甚者加茯苓12g，薏苡仁20g，澤瀉10g，通草15g。1日1劑，水煎服。

對照組：只用補(bǔ)陽還五湯加減治療。

兩組治療4周后評價(jià)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照1995年全國第4次腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議通過的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》與《臨床治療評定標(biāo)準(zhǔn)》［1］?；局斡喊Y狀基本消失，肌力Ⅳ～Ⅴ級，日常生活能夠自理或恢復(fù)工作。顯效：癱瘓肢體肌力恢復(fù)到Ⅱ～Ⅲ級，言語功能基本恢復(fù)，生活可以部分自理。有效：癱瘓肌力提高到Ⅰ～Ⅱ級，言語功能夠有所恢復(fù)。無效：癥狀、體征無明顯減輕。

用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表l 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

針刺可以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和陰陽，扶正祛邪，加以電輔助，可刺激肌肉被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)肌力恢復(fù)。當(dāng)?shù)皖l脈沖電流通過毫針刺激腧穴時(shí)，可促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)新陳代謝和促進(jìn)組織修復(fù)再生，提高肌肉組織的興奮性，增強(qiáng)肌肉韌帶張力等作用。補(bǔ)陽還五湯有活血祛瘀、補(bǔ)氣通絡(luò)功效。藥理研究表明，補(bǔ)陽還五湯可通過對細(xì)胞線粒體的保護(hù)，減少神經(jīng)細(xì)胞的凋亡，從而減少腦損傷的范圍，同時(shí)對神經(jīng)干細(xì)胞缺氧性損傷具有明顯的保護(hù)作用，并可促進(jìn)缺氧性神經(jīng)干細(xì)胞的分化［2］。補(bǔ)陽還五湯還可以促進(jìn)局灶性腦缺血的缺血區(qū)血管新生，并可部分拮抗重組人血管內(nèi)皮抑制素，使被阻斷的血管新生［3］。而且，補(bǔ)陽還五湯能抑制血小板活性，增加血管內(nèi)皮細(xì)胞的抗血栓功能和抗凝血作用，并影響血脂水平，有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用［4］。因此，補(bǔ)陽還五湯配合電針治療腦梗死后遺癥療效較好。

［1］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-382.

［2］趙舒武，蔡青，王曉玲，等.補(bǔ)陽還五湯載藥血清對缺氧性神經(jīng)干細(xì)胞增殖和分化的影響［J］.江蘇中醫(yī)藥，2013，45（1）：73-75.

［3］田兆華，劉柏炎.補(bǔ)陽還五湯對局灶性腦缺血大鼠血管新生的影響［J］.中國動(dòng)脈硬化雜志，2010，18（3）：193-198.

［4］張紅珍.補(bǔ)陽還五湯對動(dòng)脈粥樣硬化大鼠模型血脂的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（11）：1346-1347.