蔣雪霞，陳 紅，陳 娟，王博偉

（重慶市永川區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 永川 402160）

圍絕經(jīng)期功能性子宮出血多為無排卵型功血，我們用滋陰調(diào)經(jīng)顆粒治療肝腎陰虛型圍絕經(jīng)期功能性子宮出血有較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共66例，均為我院婦科2012年11月至2014年2月診治患者，隨機分成兩組各33例。治療組平均年齡（46.88±2.72）歲，對照組平均年齡（46.67±2.91）歲。兩組年齡、病程、疾病嚴重程度等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

西醫(yī)診斷標準依據(jù)《中華婦產(chǎn)科學》［1］制定以下標準。①發(fā)病年齡41～55歲的女性；②臨床表現(xiàn)為子宮不規(guī)則出血，經(jīng)期長短不一，出血量時多時少，甚至大量出血。上述癥狀兼有，或僅具備1或2項癥狀；③婦科檢查及B超檢查均無子宮及附件器質(zhì)性病變；④出血期或經(jīng)前期診斷性刮宮，病理提示子宮內(nèi)膜增生，無分泌期改變；⑤基礎體溫單相；⑥全身檢查除外血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能異常及其他全身性疾病。

中醫(yī)診斷標準依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］及《中醫(yī)婦科學》［3］崩漏病肝腎陰虛制定以下標準：①經(jīng)亂無期，淋漓不凈，或停經(jīng)數(shù)月又暴下不止，經(jīng)色鮮紅，質(zhì)稍稠;②主癥：腰膝酸痛，五心煩熱；③次癥：夜寐不寧，性欲減退，頭暈，耳鳴，耳聾，盜汗，口干咽燥，大便秘結(jié)。④舌質(zhì)紅或有裂紋，苔少或無苔，脈細數(shù)。 其中①②必備，③其中任意兩項，再加舌、脈象即可確診。

2 治療方法

治療組：出血期口服滋陰調(diào)經(jīng)顆粒（院內(nèi)制劑，崗稔根、川斷、旱蓮草、何首烏、熟地、桑椹子、紫珠草等）10g，每日3次，血止后繼服7～14天。

對照組：出血期口服宮血寧膠囊［云南白藥集團股份有限公司生產(chǎn)，滇衛(wèi)藥準字（1995）第000329號］2粒，1日3次，血止后繼服7～14天。治療1個出血周期為一療程，連續(xù)治療3個療程，每次于出血期第1天開始服藥，服法同上。

3 觀察指標

觀察陰道出血時間，服藥前后女性激素FSH、LH、E2，凝血二項PT、APTT。

4 療效標準

參照“全國功能失調(diào)性子宮出血的中西醫(yī)結(jié)合診療標準”［4］及《中醫(yī)病證診斷療效標準》［5］。速效: 用藥后3天以內(nèi)陰道出血停止，癥狀明顯改善，月經(jīng)恢復正常。顯效: 用藥后7天以內(nèi)陰道出血停止，癥狀部分改善，月經(jīng)恢復正常。有效: 用藥后10天以內(nèi)陰道出血停止，癥狀有所改善，月經(jīng)基本正常，或經(jīng)量減少，或經(jīng)期縮短。無效: 用藥后10天以內(nèi)陰道出血未止，癥狀無改善。

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（±s ）表示，符合正態(tài)性分布采用t檢驗，若不符合正態(tài)性分布，則用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

5 治療結(jié)果

兩組止血時間比較見表1。

表1 兩組止血時間比較（±s）

表1 兩組止血時間比較（±s）

注：與對照組比較，△t=3.99，P＜0.05。

組別 n ＜3天 4～7天 8～10天 ＞10天 平均天數(shù)治療組 33 4 15 10 4 7.03±3.44對照組 33 18 12 2 1 4.09±2.46△

兩組治療前后性激素水平比較見表2。

表2 血清性激素指標比較（±s）

表2 血清性激素指標比較（±s）

注：與本組治療前比較，* P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 FSH（mIu/ml）LH（mIu/ml）E2（pg/ml）治療組 治療前 18.46±3.44 18.85±2.58 41.21±2.80治療后 11.43±3.72△* 12.27±3.66*△ 85.41±5.96*△對照組 治療前 18.80±3.53 19.93±2.77 40.40±3.59治療后 13.55±4.55* 15.34±2.93* 70.80±7.52*

兩組治療前后凝血功能比較見表3。

表3 兩組治療前后 PT、APTT指標比較（±s）

表3 兩組治療前后 PT、APTT指標比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

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兩組治療3個療程后，治療組速效4例，顯效11例，有效16例，無效2例，總有效率93.93%。對照組速效1例，顯效7例，有效19例，無效6例，總有效率81.81%。經(jīng)統(tǒng)計分析，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明治療組綜合療效優(yōu)于對照組。

兩組治療期間均未見體溫、血壓、脈搏變化及惡心嘔吐、頭暈頭痛、腹痛腹瀉、藥物過敏等情況。

6 討 論

圍絕經(jīng)期功能性子宮出血屬中醫(yī)“崩漏”、“月經(jīng)先期”、“ 月經(jīng)過多”、 “經(jīng)期延長”、“絕經(jīng)前后諸證”等范疇。圍絕經(jīng)期女性天癸將竭，腎陰虧損，精血耗傷，相火動血，則成崩漏。《蘭室秘藏》云：“婦人血崩，是腎水陰虛不能鎮(zhèn)守胞絡相火，故血走而崩也?！迸R床多見肝腎陰虛型。治當滋養(yǎng)肝腎，調(diào)經(jīng)止血。

滋陰調(diào)經(jīng)顆粒具有滋補肝腎，止血調(diào)經(jīng)功效，方中崗稔根補血攝血，續(xù)斷補肝腎而止崩，兩者為君藥；墨旱蓮、紫珠滋養(yǎng)肝腎止血，制何首烏、熟地黃、桑椹滋肝腎而益精血，合而為臣藥；佐以黨參、白術(shù)健脾補血以化生。觀察表明，滋陰調(diào)經(jīng)顆?？缮哐錏2水平，降低FSH、LH水平，調(diào)節(jié)下丘腦—垂體—卵巢性腺軸功能，同時能改善凝血功能，減少經(jīng)量，調(diào)整月經(jīng)周期，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，改善內(nèi)分泌紊亂狀態(tài)。因此，滋陰調(diào)經(jīng)顆粒治療肝腎陰虛型圍絕經(jīng)期功能性子宮出血有較好療效，且未見不良反應。

［1］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學（臨床版）［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011：475.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：16-17.

［3］羅頌平.中醫(yī)婦科學［M］. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：93.

［4］孫立華.功能失調(diào)性子宮出血的中西醫(yī)結(jié)合診療標準［J］.中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科情報資料,1988，(2)：72.

［5］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994.