謝榮盛，陳勇，梁業(yè)

易軍，劉小蘭，宋小勇

（新余市鋼鐵公司中心醫(yī)院腫瘤科，江西 新余338001）

胃癌是臨床治療中常見的腫瘤，具有較高的發(fā)病率以及死亡率。統(tǒng)計(jì)資料顯示，其死亡率高居全球癌癥死亡患者中的第2位［1］。當(dāng)前晚期胃癌的臨床治療方式為化療，且化療方案眾多，并各具優(yōu)勢弊端。為觀察重酒石酸長春瑞濱聯(lián)合5－氟尿嘧啶二線治療晚期胃癌的臨床效果，特收集我院2009年7月至2013年6月期間診治的晚期胃癌患者86例進(jìn)行分組試驗(yàn)，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取我院2009年7月至2013年6月期間診治的晚期胃癌患者86例，所有患者均經(jīng)臨床內(nèi)鏡活檢確診，經(jīng)過二個(gè)周期以上的化療，并有影像學(xué)結(jié)果證實(shí)病情進(jìn)展。將患者完全隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組43例。試驗(yàn)組中男26例，女17例，年齡20～77歲，平均年齡為（61.17±12.28）歲；病程3～20個(gè)月。對(duì)照組中男25例，女18例，年齡22～80歲，平均年齡為（62.26±12.64）歲；病程2～19個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、病程、分型方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方案 對(duì)照組患者采用絲裂霉素聯(lián)合5－氟尿嘧啶治療，操作方法為：將絲裂霉0.4mg與生理鹽水100ml混合靜脈滴注，2次／周，持續(xù)治療1個(gè)月，療程總量40mg；在初始5d靜脈滴注5－氟尿嘧啶，每次劑量為0.5g，1次／d，療程總量10g，治療前后均實(shí)施CT檢查，治療過程中及時(shí)進(jìn)行血液學(xué)監(jiān)測，并對(duì)患者的治療效果和不良反應(yīng)情況進(jìn)行詳細(xì)記錄和分析。試驗(yàn)組采用聯(lián)合5－氟尿嘧啶治療，用藥方法為：采用重酒石酸長春瑞濱25mg／m2與生理鹽水150ml混合靜脈注入，并在15～20min靜脈注完，然后靜脈滴注生理鹽水沖洗靜脈，2次／周，持續(xù)治療1個(gè)月；在初始5d靜脈滴注5－氟尿嘧啶，每次劑量為0.5g，1次／d，療程總量10g；治療前后均實(shí)施CT檢查，治療過程中及時(shí)進(jìn)行血液學(xué)監(jiān)測，并對(duì)患者的治療效果和不良反應(yīng)情況進(jìn)行詳細(xì)記錄和分析。對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行分析對(duì)比。

1.2.2 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者治療的整體療效、預(yù)后生活質(zhì)量以及不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。顯效：患者輔助檢查結(jié)果正常，臨床癥狀全部消失；有效：患者輔助檢查結(jié)果改善，臨床癥狀減輕；無效：患者輔助檢查結(jié)果改善，臨床癥狀無變化［2］?；颊呱畹馁|(zhì)量依據(jù)生活質(zhì)量評(píng)分的行為標(biāo)準(zhǔn)［3］進(jìn)行評(píng)分，總分為100分，分值越高表示生活狀況越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。對(duì)比分析兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組和對(duì)照組患者治療前生活質(zhì)量評(píng)分分別為（63.57±10.28）、（64.27±10.68）分，治療后生活質(zhì)量評(píng)分分別為（85.23±11.36）、（86.74±11.98）分，兩組患者治療前生活質(zhì)量評(píng)分比較無明顯差異（P＞0.05），經(jīng)治療后均取得了明顯的改善（P＜0.05）。同時(shí)，試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)程度低于對(duì)照組，具體情況見表2。

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比情況

表2 兩組患者的不良反應(yīng)對(duì)比情況 例

3 討論

胃癌屬于消化道系統(tǒng)的惡性腫瘤，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示我國確診的胃癌患者每年遞增30萬例，而死亡人數(shù)約20萬，嚴(yán)重的威脅著人類的生命健康［4］。當(dāng)前確診的胃癌，有90%在臨床上為進(jìn)展型胃癌，患者5年的生存率不足30%［5］。當(dāng)前，在胃癌治療中，化療是重要的步驟，化療能有效的對(duì)患者的腫瘤生長進(jìn)行控制，并能防止病灶的擴(kuò)散及復(fù)發(fā)，還能有效的提升患者預(yù)后的生活質(zhì)量以及生存期。

重酒石酸長春瑞濱屬于長春堿半合成衍生物類型，該藥物的藥理作用機(jī)制主要是重酒石酸長春瑞濱的主要成分直接嵌入DNA堿基對(duì)之間，從而對(duì)其轉(zhuǎn)錄過程進(jìn)行干擾，另外是通過對(duì)微管蛋白聚合或誘導(dǎo)微管解聚產(chǎn)生抑制作用，從而使細(xì)胞分裂停止于有絲分裂中期，阻斷細(xì)胞的分裂繁殖，以此使腫瘤細(xì)胞凋亡，最終發(fā)揮治療的效果。5－氟尿嘧啶屬于抗代謝的類型，藥理機(jī)制為：藥物進(jìn)入細(xì)胞后轉(zhuǎn)化為有效的氟尿嘧啶脫氧核苷酸，從而發(fā)揮對(duì)脫氧核糖尿苷酸受細(xì)胞內(nèi)胸苷酸合成酶轉(zhuǎn)化為胸苷酸的阻斷作用，并對(duì)細(xì)胞DNA的合成進(jìn)行干擾，最終發(fā)揮抗腫瘤的效果。通過本次研究可以看出，重酒石酸長春瑞濱聯(lián)合5－氟尿嘧啶治療晚期胃癌具有良好的臨床效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］俞國法.紫杉醇聯(lián)合5－氟尿嘧啶治療晚期胃癌的臨床療效觀察 ［J］.海峽藥學(xué)，2012，24（11）：116－117.

［2］謝祠紅.多西紫杉醇聯(lián)合順鉑及5－氟脲嘧啶治療晚期胃癌近期的療效觀察 ［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（5）：86－87.

［3］李大為.重酒石酸長春瑞濱聯(lián)合5－氟尿嘧啶治療胃癌的臨床療效觀察 ［J］.中國醫(yī)藥指南，2013（14）：595－596.

［4］吳庭安.口服重酒石酸長春瑞濱聯(lián)合FT－207治療晚期胃癌的臨床療效觀察 ［J］.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，8（4）：253－254.

［5］朱時(shí)林，王亞軍，孫元鵬.卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療胃癌術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移療效觀察 ［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（19）：34－37.