查國(guó)華，饒曉軍，胡春毅，李鋤云，周婷

（撫州市第一人民醫(yī)院腫瘤科，江西撫州344000）

色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的臨床治療主要以手術(shù)為主，但是復(fù)發(fā)率較高［1］。為了提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率，我院對(duì)24例色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎患者在手術(shù)后進(jìn)行了放射治療?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2013年1月至2013年6月來(lái)我院就診的色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎患者24例，男15例，女9例，年齡為18～58歲，平均年齡為（35.6±10.2）歲，病程為7～41周，平均病程為（24.3±9.4）周。從患者的臨床史來(lái)看，20例并無(wú)外傷史，4例有外傷史，且都在傷后50～60d左右發(fā)病。從手術(shù)關(guān)節(jié)鏡下的分型來(lái)看，有6例為局限性病變，滑膜呈現(xiàn)黃褐色或者紅褐色，以絨毛狀和結(jié)節(jié)狀為主，病灶大小約為1cm×1.2cm～2.2cm×4.5cm。還有18例為彌漫性病變，患者的內(nèi)軟骨表面、前后交叉的韌帶和半月板表面等部位都有海藻狀的漂浮，如圖1所示。其中還有1例復(fù)發(fā)患者，其股骨內(nèi)髁軟骨下骨已經(jīng)發(fā)生病變，大小約為0.8cm×1.4cm，其病理切片如圖2所示。

圖1 色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎侵犯髕上囊滑膜

圖2 色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的病理切片圖

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)治療 首先對(duì)所有患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，然后采用滑膜外切除術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，局限性病變患者應(yīng)進(jìn)行徹底的局部切除，而彌漫性患者則應(yīng)以保留關(guān)節(jié)功能為主要目標(biāo)［2］。手術(shù)部位位于氣囊止血帶，在膝關(guān)節(jié)進(jìn)行弧形切口。手術(shù)結(jié)束后對(duì)標(biāo)本進(jìn)行病理檢驗(yàn)，并在3～5d內(nèi)使用適量的抗生素進(jìn)行預(yù)防治療。

1.2.2 放射治療 所有患者均于手術(shù)后4周后開(kāi)始進(jìn)行常規(guī)的放射治療，其設(shè)備為X射線(xiàn)直線(xiàn)加速器，能量設(shè)置為6MV。根據(jù)患者的病變情況，照射野的范圍為患關(guān)節(jié)和手術(shù)切口周?chē)?～3cm處，中心平面的劑量為30Gy，每次為2Gy，5次／周［3］。在進(jìn)行放射治療期間，應(yīng)盡量減少關(guān)節(jié)的負(fù)重環(huán)節(jié)，并定期進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪(fǎng)，對(duì)患者膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、疼痛和腫脹程度進(jìn)行觀察，并對(duì)他們的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前患者的膝關(guān)節(jié)功能的平均分為（58.4±6.7）分；經(jīng)放射治療后，患者的膝關(guān)節(jié)功能的平均分為（86.7±5.5）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。所有患者均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

3 討論

色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎是一種發(fā)生在全身關(guān)節(jié)、滑膜和腱鞘等部位的高密度增生疾病。目前，該病的發(fā)病原因并不明確，大致可以分為彌漫性和局限性?xún)煞N類(lèi)型，高發(fā)人群為25～40歲的中青年，以單關(guān)節(jié)的發(fā)病最為常見(jiàn)，最易發(fā)生在膝關(guān)節(jié)部位，其次就是髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)［4］。臨床上以病變滑膜的徹底切除作為該病的首選療法，但是復(fù)發(fā)率較高。

為了降低色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎患者手術(shù)后的復(fù)發(fā)率，術(shù)后進(jìn)行放射治療已成為最主要的手段。放射治療對(duì)滑膜細(xì)胞病變和毛細(xì)血管生長(zhǎng)具有很好的抑制作用，本研究中未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例，這一結(jié)果充分表明，術(shù)后放射治療對(duì)抑制色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎復(fù)發(fā)具有顯著效果，同時(shí)，改善了患者的膝關(guān)節(jié)功能，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

［1］許樹(shù)柴，杜建強(qiáng)，袁凱，等.手術(shù)聯(lián)合放射治療膝關(guān)節(jié)彌漫性色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎 ［J］.中華關(guān)節(jié)外科雜志，2012，5（9）：785－789.

［2］董佩龍，唐曉波，王健.關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除治療膝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎療效觀察 ［J］.中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2013，10（25）：1171－1174.

［3］雷鵬飛，謝杰，文霆，等.膝關(guān)節(jié)置換與關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎 ［J］.中國(guó)組織工程研究，2013，9（52）：9077－9082.

［4］許勇，邵澤豹，鄧樂(lè)章.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合術(shù)后放療治療膝關(guān)節(jié)色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的療效觀察 ［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，10（1）：67－68.