蔡烽

（監(jiān)利縣人民醫(yī)院外二科，湖北 監(jiān)利433300）

小兒疝氣屬于普外科臨床的常見(jiàn)疾病，斜疝和直疝為小兒腹股溝疝的常見(jiàn)類型，臨床以手術(shù)治療為主要治療方式。由于小兒的體質(zhì)與疾病的特點(diǎn)具有特殊性，所以對(duì)手術(shù)的要求較高。傳統(tǒng)手術(shù)治療小兒疝氣的切口較長(zhǎng)，創(chuàng)傷較大，愈合較慢，易將腹股溝管正常結(jié)構(gòu)破壞，術(shù)后并發(fā)癥較多［1］。本文旨在探討分析微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)在小兒疝氣治療中的價(jià)值，以期為臨床治療小兒疝氣提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取我院2013年1月至2013年12月間收治的106例小兒疝氣患兒，根據(jù)臨床治療方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組患兒各53例。觀察組中男性患兒37例，女性患兒16例。年齡6個(gè)月～12歲，平均年齡（5.5±1.8）歲。其中35例為斜疝，18例為直疝，其中5例合并鞘膜積液；對(duì)照組中男性患兒36例，女性患兒17例。年齡7個(gè)月～13歲，平均年齡（6.0±1.9）歲。其中34例為斜疝，19例為直疝，其中6例合并鞘膜積液。兩組患兒均無(wú)感染性疾病及肝、腎、心、肺等功能異常，兩組患兒在數(shù)量、性別、年齡、病情等一般資料方面比較，無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組給予微創(chuàng)手術(shù) 常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，在仰臥位下行吸入全麻，以手指自陰囊處向上對(duì)外環(huán)口部位觸摸或自恥骨結(jié)節(jié)處對(duì)精索或者圓韌帶觸摸，選取腹股溝中點(diǎn)內(nèi)上方的1cm處，沿著腹股溝韌帶走向或皮紋走向作長(zhǎng)度為1cm的切口，切開(kāi)皮膚后以蚊式鉗對(duì)皮下組織進(jìn)行鈍性分離，分離范圍直至外環(huán)口。對(duì)女性患兒直接將疝囊提起，對(duì)男性患兒將精索提起，進(jìn)行鈍性分離，將疝囊找到，在皮下環(huán)處對(duì)疝囊進(jìn)行解剖，使外環(huán)口處精索顯露，分離精索上的疝囊，至內(nèi)環(huán)處的高位進(jìn)行結(jié)扎、縫扎，將疝囊切除。在操作過(guò)程中將鈍分離和銳性分離結(jié)合，仔細(xì)觀察、輕柔操作。防止損傷到精索、血管。對(duì)于較大的疝囊應(yīng)橫斷中部，預(yù)防廣泛剝離引起出血。對(duì)于過(guò)大的疝囊應(yīng)向上牽拉游離精索，并對(duì)內(nèi)環(huán)口適度縫合。再將精索、睪丸徹底止血復(fù)位后，對(duì)皮膚進(jìn)行皮內(nèi)縫合［2］。

1.2.2 對(duì)照組給予傳統(tǒng)手術(shù) 常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，在仰臥位下行吸入全麻，于患側(cè)的腹股溝區(qū)域作長(zhǎng)度為3～4cm的斜切口。逐層切開(kāi)皮膚及皮下組織，將腹股溝的肌層組織分離，顯露精索，將疝囊找到后給予常規(guī)切開(kāi)，將疝外被蓋的組織分離至疝囊頸部，給予高位結(jié)扎、縫扎，將疝囊切除。在完全止血復(fù)位后，對(duì)皮膚進(jìn)行皮內(nèi)縫合［3］。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察比較兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后自主活動(dòng)時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)相關(guān)情況比較見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)情況比較

在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后自主活動(dòng)時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率方面比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組有4例患兒出現(xiàn)并發(fā)癥，其中1例腹脹，3例陰囊腫脹；對(duì)照組有12例患兒出現(xiàn)并發(fā)癥，其中3例切口感染，4例腹脹，3例鞘膜繼發(fā)性積液，2例隱囊腫脹。

3 討論

傳統(tǒng)手術(shù)治療小兒疝氣，多選擇腹股溝作和韌帶平行切口，創(chuàng)傷較大，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，易將正常腹股溝管結(jié)構(gòu)破壞，對(duì)患兒的臨床恢復(fù)產(chǎn)生不良影響。隨著臨床醫(yī)療水平的發(fā)展和臨床微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用，微創(chuàng)手術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)治療當(dāng)中。應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣，僅需作長(zhǎng)度為1cm的切口，不需要將腹外的斜肌腱膜切開(kāi)，不會(huì)將患兒正常的腹股溝管解剖結(jié)構(gòu)破壞，在外環(huán)口分離疝囊后置于內(nèi)環(huán)之中，對(duì)疝囊實(shí)施高位結(jié)扎。小兒疝氣手術(shù)的最佳治療時(shí)間為1周歲，如過(guò)早手術(shù)治療易復(fù)發(fā)［4］?；純涸趯?shí)施手術(shù)治療前應(yīng)無(wú)感冒、咳嗽、急性扁桃體感染、急性咽炎、支氣管肺炎等感染性疾病，如患有上述感染性疾病，極易在術(shù)中、術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥。微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的關(guān)鍵是準(zhǔn)確選擇切口位置，所以查找方式較為重要，以手指從陰囊處向上對(duì)外環(huán)口部位觸摸或自恥骨結(jié)節(jié)處對(duì)精索或者圓韌帶觸摸，選取腹股溝中點(diǎn)內(nèi)上方的1cm處作長(zhǎng)度為1cm的切口，使外環(huán)充分暴露，有利于快速找到疝囊，縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了術(shù)中出血量，有利于術(shù)后恢復(fù)。小兒的腹股溝管垂直于腹壁水平，長(zhǎng)度為1～3cm。所以微創(chuàng)手術(shù)易朝上牽拉皮下環(huán)，再進(jìn)行分離、結(jié)扎，不需要將斜肌腱膜及皮下環(huán)切開(kāi)，對(duì)縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量、降低并發(fā)癥非常有利。因術(shù)中牽拉易引起睪丸上移，所以術(shù)后應(yīng)注意防止睪丸高位［5］。本研究顯示，給予微創(chuàng)手術(shù)治療的觀察組，在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后自主活動(dòng)時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率方面明顯優(yōu)于給予傳統(tǒng)手術(shù)治療的對(duì)照組。

綜上所述，與傳統(tǒng)手術(shù)比較，微創(chuàng)手術(shù)在小兒疝氣治療中的價(jià)值較高，可縮短手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后自主活動(dòng)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］陳文革.微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)在小兒疝氣治療中的價(jià)值研究 ［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（27）：73.

［2］劉培軍.微型腹腔鏡治療腹股溝斜疝20例報(bào)告 ［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，22（6）：705－706.

［3］王勇，唐恬，黃鑫.傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的效果比較 ［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（33）：39－30.

［4］駱小芳.傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的療效對(duì)比 ［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（7）：1066－1067.

［5］廖躍武.微型腹腔鏡治療小兒疝氣120例臨床療效觀察 ［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，28（8）：1598－1599.