鄭翔，程麗華，謝晶麗

（撫州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 撫州344000）

早產(chǎn)是指妊娠滿28周至不足37周間分娩者，我國(guó)早產(chǎn)發(fā)生率為5%～15%，早產(chǎn)分為干預(yù)性早產(chǎn)、未足月胎膜早破導(dǎo)致的早產(chǎn)（PPROM）、自發(fā)性早產(chǎn)。干預(yù)性早產(chǎn)是指有醫(yī)學(xué)指征需要早產(chǎn)分娩者，不存在PPROM和自發(fā)性臨產(chǎn)，主要原因是孕婦患有嚴(yán)重高血壓、產(chǎn)前出血、胎兒宮內(nèi)窘迫等，適時(shí)選擇干預(yù)性早產(chǎn)對(duì)提高圍產(chǎn)兒存活率改善妊娠結(jié)局有益處。自發(fā)性早產(chǎn)是妊娠滿28周至滿37周間自發(fā)出現(xiàn)的臨產(chǎn)，繼而分娩。PPROM表現(xiàn)為先出現(xiàn)胎膜早破，繼而出現(xiàn)早產(chǎn)分娩，早產(chǎn)在雙胎妊娠中發(fā)生率明顯上升［1］，可出現(xiàn)多種并發(fā)癥：如呼吸窘迫征、腦室內(nèi)出血、支氣管肺不張、敗血癥、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等，且早產(chǎn)兒死亡率達(dá)15%。因此，為了提高新生兒生命質(zhì)量，臨床應(yīng)做好必要的預(yù)后措施。本次研究中，選取我院收治的雙胎孕婦66例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

我院從2011年6月到2013年10月收治的66例雙胎妊娠早產(chǎn)圍生兒，男72例，女60例，年齡為4min～3d。孕周28～31＋6周14例，32～33＋6周64例，34～36＋6周54例。根據(jù)早產(chǎn)原因分為：PPROM 31例，干預(yù)性早產(chǎn)27例，自發(fā)性早產(chǎn)8例。PPRMO為（32±1.4）周，平均體質(zhì)量（2155±398）g；干預(yù)性早產(chǎn)平均孕周（33±1.1）周，平均體質(zhì)量（1999±431）g；自發(fā)早產(chǎn)平均孕周（32±1.5）周，平均體質(zhì)量（2031±306）g。

1.2 方法

根據(jù)孕周將66例雙胎妊娠早產(chǎn)孕婦劃分為3組，孕周28～31＋6周7例，32～33＋6周32例，34～36＋6周27例。統(tǒng)計(jì)分析雙胎早產(chǎn)發(fā)生原因及雙胎早產(chǎn)不同孕周對(duì)圍產(chǎn)兒預(yù)后的影響。

2 結(jié)果

2.1 雙胎早產(chǎn)發(fā)生因素及構(gòu)成

雙胎早產(chǎn)發(fā)生因素及構(gòu)成見表1。

表1 雙胎早產(chǎn)發(fā)生因素及構(gòu)成 例

2.2 不同孕周雙胎早產(chǎn)對(duì)圍生兒預(yù)后的影響

132例雙胎早產(chǎn)兒，痊愈104例，痊愈率為78.8%，改善后家屬同意出院放棄治療16例，死亡12例，死亡率9.1%。新生兒死亡原因?yàn)椋焊腥?例，新生兒缺血缺氧性腦病4例，新生兒呼吸窘迫綜合征4例，其他原因1例。不同孕周雙胎早產(chǎn)對(duì)圍生兒預(yù)后的影響見表2。

表2 不同孕周雙胎早產(chǎn)對(duì)圍生兒預(yù)后的影響

3 討論

胎齡低于37周出生的早產(chǎn)兒，其體質(zhì)量低于2500g，適應(yīng)能力以及器官功能與足月兒相差較大，尤其是雙胎早產(chǎn)兒身體承受力更差，危及新生兒生命健康。因此，有必要給予早產(chǎn)兒實(shí)施特殊性護(hù)理，在給予患者及時(shí)有效治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)明確具體病因。導(dǎo)致早產(chǎn)主要原因?yàn)椋貉蚰で粌?nèi)壓力過高，胎膜早破，妊娠期高血壓疾病，意外受傷或手術(shù)，情緒波動(dòng)或激烈，慢性或急性感染，子宮頸口松弛、子宮腫瘤，急性傳染性疾病合并高熱，貧血以及嚴(yán)重的溶血疾病。其中孕婦自身合并的疾病，包括胎盤早剝、前置胎盤、貧血、妊高征以及糖尿病等均可能導(dǎo)致早產(chǎn)發(fā)生，雙胎也是誘發(fā)早產(chǎn)的一個(gè)主要原因［2］。本次研究中，分析早產(chǎn)兒死亡的主要原因?yàn)樾律鷥汉粑狡染C合征。新生兒呼吸窘迫綜合征為小于32周早產(chǎn)兒出現(xiàn)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。為了有效減少雙胎早產(chǎn)的發(fā)病率，有必要做好孕期保健，并做好胎兒宮內(nèi)的監(jiān)測(cè)。若存在早產(chǎn)征象，可在預(yù)計(jì)產(chǎn)期3d前給予患者采用激素治療，有利于胎兒肺成熟，且相關(guān)臨床實(shí)驗(yàn)研究表明，產(chǎn)前給予患者激素治療，可減少雙胎早產(chǎn)率［3］。應(yīng)采取積極有效預(yù)防早產(chǎn)發(fā)生，并叮囑孕婦做好必要的孕期衛(wèi)生保健，注意休息，不能從事重體力勞動(dòng)，要注意保護(hù)腹部免受撞擊。妊娠后要保證充足的休息，禁止性生活，若為宮頸松弛者，可在孕13～20周實(shí)施宮頸縫扎術(shù)。一旦出現(xiàn)早產(chǎn)，要臥床休息，并做好外陰的清潔工作，于破膜6h后采用不會(huì)影響母嬰生命健康的廣譜抗生素，并采取措施防止胎兒宮內(nèi)發(fā)生感染以及羊膜炎的出現(xiàn)。28～34周胎膜發(fā)生早破可實(shí)施期待療法，采取措施延長(zhǎng)胎齡，早產(chǎn)發(fā)生可能會(huì)導(dǎo)致子宮發(fā)生收縮，約80%左右的早產(chǎn)會(huì)在24h內(nèi)出現(xiàn)自然宮縮，可考慮給予患者采用宮縮抑制劑治療，有利于延長(zhǎng)胎齡。同時(shí)給予新生兒采用地塞米松治療，有利于產(chǎn)生一種肺表面活性物質(zhì)，促使胎兒肺成熟，減少胎兒出現(xiàn)新生兒呼吸窘迫綜合癥。另外，胎膜早破本身具有促肺成熟效果，在其激惹作用下，增加內(nèi)源性腎上腺皮質(zhì)激素分泌，有利于胎肺產(chǎn)生活性物質(zhì)。孕34周后，圍產(chǎn)兒死亡率明顯下降。一般情況下，在孕周達(dá)到36周以上情況，可采取措施終止妊娠［4］。

隨著當(dāng)前人工授精技術(shù)以及試管嬰兒技術(shù)的應(yīng)用，早產(chǎn)兒以及雙胎兒發(fā)生率不斷增加，做好必要的產(chǎn)前保健以及產(chǎn)前檢查，可有效防止早產(chǎn)兒發(fā)生，并根據(jù)產(chǎn)婦的具體身體情況，擇期分娩，做好及時(shí)的窒息復(fù)蘇搶救準(zhǔn)備工作，防止分娩過程中意外發(fā)生。當(dāng)前兒科以及產(chǎn)科分娩技術(shù)的不斷提高，臨床產(chǎn)前監(jiān)測(cè)意識(shí)增強(qiáng)，糾正雙胎兒的不足孕周，大大減少新生兒窒息發(fā)生，減少新生兒并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)用效果顯著。同時(shí)做好圍產(chǎn)兒的預(yù)后，針對(duì)不同孕周的早產(chǎn)發(fā)生，應(yīng)采取對(duì)應(yīng)的治療改善措施，提高圍產(chǎn)兒生命健康［5］。

［1］陳永平.早產(chǎn)兒不同病因與預(yù)后關(guān)系臨床研究 ［J］.醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2008，5（26）：82－83.

［2］粱文英.住院?jiǎn)?、雙胎早產(chǎn)兒出生情況及疾病構(gòu)成的比較 ［J］.醫(yī)學(xué)信息：中旬刊，2010，12（2）：145－147.

［3］高嵐，胡譽(yù)，王利民.超聲檢測(cè)宮頸長(zhǎng)度預(yù)測(cè)雙胎早產(chǎn)的價(jià)值 ［J］.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2012，20（8）：74－75.

［4］苗春菊，沈霞明.宮內(nèi)及產(chǎn)后干預(yù)對(duì)胎兒窘迫圍產(chǎn)兒預(yù)后的影響 ［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（23）：168－170.

［5］林果，范美蘭.雙胎早產(chǎn)兒合并吸入綜合征的急救與護(hù)理 ［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（16）：2506－2507.