李明霞

（長江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 荊州434023）

重復(fù)腎是腎的先天性反常之一，多數(shù)為雙腎雙輸尿管反常，合并上位腎盂的輸尿管異位開口，也因?yàn)檩斈蚬墚愇怀隹谔帾M窄引起上位腎盂積水?，F(xiàn)對醫(yī)院近幾年重復(fù)腎患者的影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，以提高重復(fù)腎超聲診斷水平，給臨床提供更多幫助。

1 對象與方法

1.1 對象

回顧性分析2001年至2003年荊州市中心醫(yī)院診斷的27例重復(fù)腎患者，其中男性患者16例，女性患者11例。年齡2～69歲。

1.2 儀器與方法

選用GE LOGIQE9、GE Vivid7.0超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz。每個患者先俯臥位經(jīng)背部縱切和橫切，腎盂分離的測量在背部縱切面時進(jìn)行；再側(cè)臥位經(jīng)側(cè)腰部冠狀切，并沿著輸尿管走行方向追蹤掃查輸尿管，同時需要膀胱適度充盈，以便能清楚顯示輸尿管末端開口情況［1］。

2 結(jié)果

27例重復(fù)腎患者中，聲像圖表現(xiàn)可分為以下5類：①患腎體積未見明顯增大，腎集合系統(tǒng)被柱狀低回聲完全分隔成為相互獨(dú)立的上、下兩組集合系統(tǒng)，可見兩條擴(kuò)張的輸尿管分別與兩組集合系統(tǒng)相通連。腎臟未見積水。②患腎體積增大，可見上、下兩組集合系統(tǒng)及兩條輸尿管，上位腎及下位腎均可見輕度積水（圖1～2）。③患腎體積增大，上位腎積水，與上組集合系統(tǒng)相連接輸尿管擴(kuò)張明顯，并可見輸尿管末端囊腫（圖3～4）。④患腎體積增大，上位腎及下位腎均可見積水，下位腎內(nèi)可見結(jié)石或與下位腎相連的輸尿管內(nèi)可見結(jié)石。⑤患腎體積增大，上位腎及下位腎均可見積水，下位腎內(nèi)及輸尿管內(nèi)均可見結(jié)石，并可見兩條輸尿管于髂血管前方融合成一條輸尿管，輸尿管內(nèi)可見結(jié)石。此類型僅見1例。

3 討論

重復(fù)腎可分為完全性重復(fù)腎和不完全性重復(fù)腎［2］，完全性重復(fù)腎是指兩個腎盂各有一條輸尿管，各自分別開口，下位腎盂的輸尿管一般均開口膀胱三角區(qū)正常位置，上位腎盂的輸尿管往往異位開口。而不完全性重復(fù)腎是指兩條輸尿管呈 “Y”型，上段為兩條輸尿管，向下合二為一，成為一條輸尿管，仍開口在膀胱正常位置。如果沒有結(jié)石、腫瘤等因素影響，一般不會有積水表現(xiàn)，也沒有臨床表現(xiàn)［3］，所以超聲對不完全性重復(fù)腎的檢出率較低。我院近3年也只檢出1例不完全性重復(fù)腎，所診斷的不完全重復(fù)腎中出現(xiàn)上位腎及下位腎均見積水現(xiàn)象。原因?yàn)橄挛荒I內(nèi)結(jié)石與輸尿管結(jié)石引起下位腎積水，且兩條輸尿管在髂血管前方匯合成一條后，在輸尿管中段內(nèi)仍存在結(jié)石，所以引起上位腎也積水，也因?yàn)樯衔荒I及下位腎同時積水伴兩條輸尿管明顯擴(kuò)張，才較容易追蹤至輸尿管中段發(fā)現(xiàn)兩條輸尿管在髂血管前方融合成為一條輸尿管，所以得以確認(rèn)為不完全性重復(fù)腎。不完全性重復(fù)腎的診斷，主要依靠靜脈腎盂造影檢查，只要重復(fù)腎功能尚好，均可清楚顯示輸尿管全程［4］。尿管開口異位，容易導(dǎo)致梗阻，所以重復(fù)腎患者中?？梢娚衔荒I積水［5］。

圖1 重復(fù)腎的下位腎積水與輸尿管擴(kuò)張

圖2 與圖1同一患者，顯示與上位腎相連接的擴(kuò)張的輸尿管

超聲檢查因?yàn)榉奖恪踩?、迅速等特點(diǎn)，可以成為診斷重復(fù)腎的首選檢查方法。但是檢查不仔細(xì)時，也容易造成漏診及誤診。容易誤診的原因，可歸納為：①對重復(fù)腎的概念不清楚，與雙腎盂概念相混淆，甚至認(rèn)為重復(fù)腎與雙腎盂是同一個概念。雙腎盂有兩組集合系統(tǒng)，但是只有一條輸尿管與集合系統(tǒng)相連接，只有明確有兩組集合系統(tǒng)，且有兩條輸尿管分別與兩組集合系統(tǒng)相連接時才能確診為重復(fù)腎。②上位腎體積較小，有時僅表現(xiàn)為下位腎上方的一囊狀無回聲，此時要注意查看是否有擴(kuò)張的輸尿管與之相連，否則也容易漏診。③重復(fù)腎常常合并有上位腎及下位腎的積水，如果沒有明確的顯示出兩條輸尿管時，容易誤診為單純的腎積水。

圖3 重復(fù)腎下位腎上方的囊狀無回聲為積水的上位涌，并顯示與之相通連的擴(kuò)張的輸尿管

圖4 與圖3同一患者，顯示輸尿管末端囊腫

完全性重復(fù)腎是由于在胚胎發(fā)育第4周時，中腎管生出頭側(cè)和尾側(cè)兩個輸尿管芽，頭側(cè)輸尿管引流上位腎的尿液，而尾側(cè)輸尿管引流下位腎的尿液。在中腎管遷移的過程中，尾側(cè)輸尿管與膀胱融合，開口于膀胱三角區(qū)，而頭側(cè)輸尿管則開口于尾側(cè)輸尿管開口與射精管之間的任何部位。因?yàn)轭^側(cè)輸

為了提高重復(fù)腎的超聲診斷準(zhǔn)確性，避免漏診及誤診，通過回顧近幾年我院重復(fù)腎的超聲診斷，總結(jié)重復(fù)腎聲像圖主要表現(xiàn)為：下位腎上方可見囊狀無回聲，為積水的上位腎，并可見有擴(kuò)張的輸尿管與之相通連；下位腎集合系統(tǒng)內(nèi)也常見分離的無回聲及與之相連的擴(kuò)張的輸尿管；常顯示開口位置正常的下段輸尿管，還可顯示異位開口的下段輸尿管，并?？珊喜⒂休斈蚬苣┒四夷[。所以，當(dāng)檢查發(fā)現(xiàn)腎臟上方有囊狀無回聲、異位開口的下段輸尿管或是輸尿管末端囊腫時，一定要多切面仔細(xì)掃查，檢測是否有兩組集合系統(tǒng)及兩條輸尿管，以免漏診及誤診。

超聲對診斷重復(fù)腎具有重要的價值，但對不完全性重復(fù)腎的診斷有一定的難度，因此，還需要結(jié)合幾種影像學(xué)檢查方法來綜合分析判斷，取長補(bǔ)短，明確診斷，給臨床提供更有用的診斷信息。

［1］錢蘊(yùn)秋.超聲診斷學(xué) ［M］.西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2008：374－376.

［2］曹海根，王金銳.實(shí)用腹部超聲診斷學(xué) ［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：278－279.

［3］周克松，王培忠，鄭崇賢，等.重復(fù)腎的超聲診斷價值 ［J］.西部醫(yī)學(xué)，2010，22（4）：738－739.

［4］俞小平.重復(fù)腎輸尿管畸形的影像學(xué)分析 ［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，23（4）：981－982.

［5］陳云超，張青萍，鄧又斌.重復(fù)腎重復(fù)輸尿管的超聲診斷探討 ［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2001，12（5）：327－329.