張飛
(高安市人民醫(yī)院麻醉科,江西 高安330880)
人工流產(chǎn)術是婦產(chǎn)科常見的門診手術之一,是補救避孕失敗和終止異位妊娠的常用方法[1]。傳統(tǒng)人流術使患者產(chǎn)生明顯的疼痛與不適感,同時也會增加患者的心理壓力,術后容易發(fā)生人流綜合征。隨著無痛人流術的興起,極大地減少了患者的疼痛與不適,所以選擇無痛人流術的患者也越來越多。而所選麻醉方法是否恰當,直接關系到無痛人流術效果的優(yōu)劣,所以有必要尋找一種安全、有效的麻醉方式,以保障手術安全。本研究旨在比較異丙酚麻醉與米索前列醇聯(lián)合笑氣吸入麻醉在人流術中的應用效果,對200例分別采用兩種麻醉方式行人流術患者的臨床資料進行了回顧性分析?,F(xiàn)報道如下。
選取在2013年1月至2014年1月我院收治的需行人工流產(chǎn)術的患者200例作為研究對象,所有患者術前均經(jīng)體格檢查、B超檢查、尿HCG檢查明確妊娠。根據(jù)患者意愿,均行無痛人工流產(chǎn)術,均排除前列腺素、麻藥使用禁忌證者,有藥物過敏史者,手術禁忌證者。使用隨機數(shù)字表法,將其分為A組和B組,各100例。A組年齡19~44歲,平均(28.5±3.7)歲,妊娠時間6~11周,平均(53.2±8.8)d,胎次0~5次,平均(1.6±0.7)次;B組年齡18~43歲,平均(29.6±4.1)歲,妊娠時間5~11周,平均(54.1±9.0)d。兩組患者的一般資料比較,差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05),有可比性。
A組應用異丙酚進行麻醉。術前6h禁食禁飲。患者入手術室后,建立靜脈通路,給予低流量氧氣吸入,全程予以血氧飽和度、呼吸、脈搏、血壓監(jiān)測,緩慢靜脈推注異丙酚,劑量為2mg/kg,在麻醉起效后,開始實施手術,術中根據(jù)麻醉效果,適時追加異丙酚,直至術畢。
B組采用米索前列醇聯(lián)合笑氣吸入麻醉。手術前1h,取0.6mg米索前列醇片,置于陰道后穹窿處,術中給予笑氣(30%的氧氣+70%的氧化亞氮)吸入,采用緊閉法,進行間斷自控吸入,術中反復吸入,直至手術結束。在吸入笑氣前,護理人員適當予以指導,由患者自行掌握吸入頻率,術中患者意識清醒。
觀察兩組患者的鎮(zhèn)痛效果、宮頸松弛情況、術中出血量、自行離床時間(手術結束到攙扶離床所需時間)、人流綜合征發(fā)生率等。鎮(zhèn)痛效果:術中未出現(xiàn)無意識肢體活動,整個手術進展順利,為良好;術中出現(xiàn)無意識肢體活動,需追加麻藥者,為不良。宮頸松弛程度:6號擴宮器可無阻力通過,為顯效;6號擴宮器通過時,略有阻力,為有效;6號擴宮器無法通過者,為無效。人流綜合征分級:大汗淋漓、面色蒼白者,為輕度;大汗淋漓、面色蒼白,且有惡心嘔吐、心律不齊、心動過緩、胸悶癥狀者,為中度;血壓下降、抽搐、昏厥者,為重度。
本次研究采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0處理數(shù)據(jù),計量資料以(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
A組96例鎮(zhèn)痛良好,占96.0%,鎮(zhèn)痛不良4例,占4.0%;B組97例鎮(zhèn)痛良好,占97.0%,鎮(zhèn)痛不良3例,占3.0%,兩組患者的鎮(zhèn)痛良好率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
A組宮頸松弛總有效率為79.0%,B組為98.0%,組間比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者的宮頸松弛效果比較
A組患者的術中出血量高于B組,術后自行離床時間長于B組(P<0.05)。見表2。術后,B組有1例發(fā)生輕度人流綜合征,癥狀輕微,未做特殊處理,后自行緩解。
表2 兩組患者的術中出血量及自行離床時間比較
異丙酚為短效靜脈麻醉藥物,通過抑制中樞神經(jīng)產(chǎn)生靜脈催眠效果,麻醉效果良好,適宜短時操作的人流術,但同時也會產(chǎn)生明顯的呼吸抑制作用,手術全程都必須予以心電及血氧飽和度監(jiān)護,還需做好人工通氣準備,且宮頸松弛效果不甚理想[2]。
笑氣具有良好的鎮(zhèn)痛作用,并且不會刺激呼吸道,無呼吸抑制作用,其在體內(nèi)不會發(fā)生任何生物降解或轉化,原藥最終可隨呼氣排出,藥物不會蓄積體內(nèi),供養(yǎng)充分時,對機體基本上無害,并且操作簡便,起效、蘇醒迅速[3]。據(jù)相關文獻顯示[4],在人工流產(chǎn)術中采用笑氣吸入鎮(zhèn)痛,具有良好的鎮(zhèn)痛效果。
在人工流產(chǎn)術中,宮頸擴張、松弛程度直接關系到手術的成敗及術后并發(fā)癥的發(fā)生。米索前列醇為前列腺素E衍生物,其能有效分解宮頸膠原纖維,軟化宮頸組織,促進宮頸擴張,同時還能促進子宮平滑肌收縮,減少術中出血,陰道給藥起效更快,且不良反應少,是目前無痛人流術的常用藥物[5]。本次研究結果也顯示,在人流術中采用米索前列醇聯(lián)合笑氣吸入麻醉,不僅可發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛效果,同時還能減少術中出血量,促進宮頸松弛,縮短術后蘇醒時間,且無嚴重不良反應,是一種安全、有效的麻醉方法,值得推廣應用。
[1]潘麗莉,邢榮麗,王玉玨等.米索前列醇片在無痛人流術中的應用 [J].中國優(yōu)生優(yōu)育,2013,19(1):12-14.
[2]趙聰偉,王強.米索前列醇在初孕婦無痛人流術中的應用 [J].河北醫(yī)藥,2012,34(23):3620.
[3]肖水平,于利,張靜等.芬太尼和米索前列醇配合丙泊酚進行人工流產(chǎn)麻醉的方案研究 [J].當代醫(yī)學,2014,(12):146-147.
[4]楊勇.利多卡因對異丙酚復合芬太尼用于人流術局部注射痛的影響觀察 [J].臨床合理用藥雜志,2011,4(18):67.
[5]裴文平,王麗,金文然,等.異丙酚復合噴他佐辛用于無痛人流的臨床觀察 [J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報,2011,10(1):21,23.