董建蘭，居偉（蘇州市高新區(qū)人民醫(yī)院急診辦公室，江蘇 蘇州 215129）

急診是醫(yī)院的門面，是危重癥患者救治的第一環(huán)節(jié)和科室。同時(shí)急危重癥患者也常常在經(jīng)過急診緊急的搶救處理后，綜合多方面因素再進(jìn)一步轉(zhuǎn)入ICU治療。急診－ICU患者的轉(zhuǎn)運(yùn)交接工作，目前還存在一定的問題，例如推卸責(zé)任、責(zé)任不明，甚至還會(huì)發(fā)生醫(yī)療糾紛。為了改善急診－ICU患者的轉(zhuǎn)運(yùn)交接現(xiàn)狀，我們在其轉(zhuǎn)運(yùn)交接中實(shí)施了無縫隙護(hù)理管理。無縫隙護(hù)理管理即在護(hù)理工作中以先進(jìn)的護(hù)理理念、管理理論為基礎(chǔ)，以科學(xué)的管理方法為依據(jù)，形成決策、監(jiān)督、執(zhí)行、咨詢等功能集于一體的良好的護(hù)理管理系統(tǒng)。當(dāng)前無縫隙護(hù)理管理，在急診－ICU患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接中的實(shí)施，取得了一定的成效。為此本文針對急診－ICU患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接中無縫隙護(hù)理管理的實(shí)施有效性進(jìn)行分析研究，具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機(jī)選取2012年2月至2014年2月期間，我院接收的120例急診危重癥患者作為本次研究的對象。其中男性74例，女性46例。年齡21～74歲，平均年齡為56.5±4.6歲。所有患者均經(jīng)急診轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU。

1.2 方法

1.2.1 建立急診－ICU護(hù)理管理一體化模式 根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有的急診護(hù)理管理模式、ICU護(hù)理管理模式，將急診－ICU護(hù)理構(gòu)架進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，形成急診－ICU無縫隙護(hù)理管理模式，并設(shè)置急診－ICU護(hù)理管理組。醫(yī)院的急診－ICU護(hù)理工作，形成一體化的、完整的護(hù)理模式和護(hù)理管理工作的整體構(gòu)架。

1.2.2 完善急診－ICU轉(zhuǎn)運(yùn)流程 在對急診－ICU患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)交接之前，對其中存在的轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估。急診室的護(hù)士和患者的主管醫(yī)生，對其轉(zhuǎn)運(yùn)ICU的可行性進(jìn)行分析評估，評估的內(nèi)容有：患者的生命體征、呼吸道管理情況、患者的用藥情況、轉(zhuǎn)運(yùn)中存在的安全隱患、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備等。為急診－ICU轉(zhuǎn)運(yùn)交接準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備，例如簡易呼吸氣囊、氧氣袋（便攜式氧氣瓶）、各種管道的引流裝置等。在轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中，至少需要有一名醫(yī)生、一名護(hù)理人員、一名綠色通道的轉(zhuǎn)運(yùn)工人。同時(shí)要求護(hù)理人員應(yīng)具備豐富的急診護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，工作能力強(qiáng)、有準(zhǔn)確的判斷力與應(yīng)急處理能力，綜合素質(zhì)高等。急診－ICU患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接過程中，要保證患者處于安全舒適的體位，保護(hù)患者的隱私，保證患者的呼吸道通暢。在轉(zhuǎn)運(yùn)交接中，實(shí)時(shí)觀察患者的病情、生命體征的變化，做好各項(xiàng)應(yīng)急處理準(zhǔn)備工作。

1.2.3 規(guī)范急診－ICU患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接的內(nèi)容 為了完善急診－ICU患者的轉(zhuǎn)運(yùn)交接，將交接的內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范，我們專門設(shè)計(jì)了《醫(yī)院急診入院病人交接記錄》，制定了急診－ICU患者（包括急診至其它病區(qū)住院的患者）轉(zhuǎn)運(yùn)交接的具體內(nèi)容。包括患者的姓名、性別、年齡、診斷，到達(dá)急診的時(shí)間、生命體征、血糖、神志、皮膚粘膜、藥物交班、置管情況、藥物過敏史，已經(jīng)執(zhí)行的特殊檢查、檢驗(yàn)、護(hù)送護(hù)士簽名。急診危重癥患者從急診轉(zhuǎn)運(yùn)到ICU之后，急診科護(hù)理人員與ICU負(fù)責(zé)接收的護(hù)理人員一同將患者安全的轉(zhuǎn)運(yùn)至病床上，并配合做好各種設(shè)備的連接、各項(xiàng)參數(shù)的設(shè)定及各種管道的連接等。然后由急診科護(hù)理人員與ICU科室護(hù)理人員進(jìn)行具體的交班，ICU護(hù)理人員及時(shí)做好生命體征的測量并準(zhǔn)確的掌握病人的神志、皮膚粘膜、用藥情況、置管情況及其特殊交接情況，最后由急診護(hù)理人員及ICU接班人員在《醫(yī)院急診入院病人交接記錄》上簽名確認(rèn)。本交接記錄單一式兩份，一份急診護(hù)理人員帶至科室存檔，另一份留至ICU保存。

1.2.4 對急診科、ICU的護(hù)理人員加強(qiáng)培訓(xùn) 為了保證在急診－ICU患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接中有效的實(shí)施無縫隙護(hù)理管理，在無縫隙護(hù)理管理實(shí)施之前，對急診科、ICU的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。對兩個(gè)科室的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，是為了使每一個(gè)護(hù)理人員對急診－ICU患者的轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程熟悉和掌握，正確使用急診－ICU患者的轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單。在對兩個(gè)科室的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)的過程中，建立急診轉(zhuǎn)ICU情境模擬，使得兩個(gè)科室的護(hù)理人員對急診轉(zhuǎn)ICU的每一個(gè)環(huán)節(jié)都有清晰的認(rèn)識和了解。擬定案例，其中包含患者病情的擬定、醫(yī)囑、兩個(gè)科室的搶救配合等。通過對急診科、ICU護(hù)理人員進(jìn)行急診－ICU患者的轉(zhuǎn)運(yùn)交接培訓(xùn)，提高兩個(gè)科室護(hù)理人員的護(hù)理能力、應(yīng)急處理能力等，為無縫隙護(hù)理管理的有效實(shí)施，提供保障。

1.3 觀察指標(biāo)

無縫隙護(hù)理管理前后的護(hù)理滿意度評分：包括管理前后的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備、電話詢問、生命體征、貴重物品、交接時(shí)間等評分，轉(zhuǎn)運(yùn)交接情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中，涉及數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進(jìn)行處理分析，其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施無縫隙護(hù)理管理前后的轉(zhuǎn)運(yùn)交接情況、護(hù)理滿意度評分均有顯著差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

急診ICU患者在轉(zhuǎn)運(yùn)交接中，實(shí)施無縫隙護(hù)理管理前后，轉(zhuǎn)運(yùn)交接情況急診與ICU之間的電話詢問、責(zé)任推卸、危急值漏交接等存在較大的差異性，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體結(jié)果見表1。

表1 實(shí)施無縫隙護(hù)理管理前后的急診ICU患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接情況比較

為了研究無縫隙護(hù)理管理在急診－ICU患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接中的應(yīng)用有效性，我們先后對急診、ICU的50名護(hù)理人員，在無縫隙護(hù)理管理實(shí)施中的滿意度進(jìn)行了調(diào)查分析。實(shí)施前后滿意度有顯著差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體結(jié)果見表2。

表2 實(shí)施無縫隙護(hù)理管理前后急診、ICU護(hù)理人員的各項(xiàng)護(hù)理工作評分、滿意度比較

3 討論

在臨床護(hù)理中，形成的無縫隙護(hù)理管理，是一種新型的護(hù)理管理理念，是臨床護(hù)理中的新突破［1］。無縫隙護(hù)理管理是在現(xiàn)有的臨床護(hù)理方法中，針對其中存在的質(zhì)量縫隙，實(shí)施全面的、有效的護(hù)理管理，提高護(hù)理質(zhì)量。

在急診護(hù)理工作中，實(shí)施無縫隙護(hù)理管理，加強(qiáng)急診科與ICU的溝通，將整個(gè)過程中存在的問題及時(shí)反饋和解決，促進(jìn)整個(gè)護(hù)理流程的順利進(jìn)行。對急診ICU患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接中的交接內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范化，形成交接記錄單，杜絕各種不安全事情、危險(xiǎn)因素的產(chǎn)生，實(shí)現(xiàn)兩個(gè)科室之間的無縫隙交接［2］。

從無縫隙護(hù)理管理的整個(gè)護(hù)理流程進(jìn)行分析，將交接的內(nèi)容規(guī)范和完善，可以在交接的過程中，使得急診與ICU護(hù)理人員有清晰的思路，保證轉(zhuǎn)運(yùn)交接工作有據(jù)可循，有序進(jìn)行。同時(shí)也使得兩個(gè)科室的護(hù)理人員清楚自己的職責(zé)和義務(wù)，保證整個(gè)護(hù)理工作具有連續(xù)性。兩個(gè)科室的護(hù)理人員可以得到充分的利用，實(shí)現(xiàn)急診－ICU患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接中各個(gè)環(huán)節(jié)的無縫護(hù)理［3］。

在急診－ICU患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接中，有效的實(shí)施無縫隙護(hù)理管理，可以保證危重癥患者盡快的得到救治。在危重癥患者由急診轉(zhuǎn)向ICU的過程中，轉(zhuǎn)運(yùn)交接護(hù)理工作非常重要，需要將其規(guī)范和完善，提高護(hù)理工作質(zhì)量［4］。急診－ICU患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接中的護(hù)理工作，影響著患者病情的判斷和搶救，為此無縫隙護(hù)理管理需要得到應(yīng)用。

在急診－ICU患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接的過程中，實(shí)施無縫隙護(hù)理管理，可以提高護(hù)理人員對轉(zhuǎn)運(yùn)交接工作的滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量。在轉(zhuǎn)運(yùn)交接中，實(shí)施相應(yīng)的措施，保證患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)，并且針對轉(zhuǎn)運(yùn)中發(fā)生的各種意外，進(jìn)行及時(shí)的針對性處理，將急診－ICU患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接中的風(fēng)險(xiǎn)降低。

本次研究中，在急診－ICU患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接中，實(shí)施無縫隙護(hù)理管理，提升了護(hù)理人員對轉(zhuǎn)運(yùn)工作的滿意度，降低了轉(zhuǎn)運(yùn)交接中不良事件的發(fā)生次數(shù)。將轉(zhuǎn)運(yùn)交接中的護(hù)理工作、護(hù)理流程、護(hù)理內(nèi)容等進(jìn)行規(guī)范和完善，提高急診和ICU科室的轉(zhuǎn)運(yùn)交接效率和質(zhì)量［5］。實(shí)施無縫隙護(hù)理管理，還可以提升護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，提高護(hù)理人員的綜合能力，建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，提高患者的臨床治療效果。

無縫隙護(hù)理管理，在臨床治療中的應(yīng)用，可以有效的提高轉(zhuǎn)運(yùn)交接的質(zhì)量，降低轉(zhuǎn)運(yùn)交接中的風(fēng)險(xiǎn)，通過無縫隙護(hù)理管理為急診ICU患者提供更多搶救的時(shí)間，提高患者的生存質(zhì)量和康復(fù)速度［6］。無縫隙護(hù)理管理，在護(hù)理工作中的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理與整體護(hù)理的結(jié)合，形成一體化的整體優(yōu)質(zhì)護(hù)理。在提高護(hù)理滿意度，為患者贏得搶救時(shí)間的同時(shí)，提高了護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和綜合能力。所以無縫隙護(hù)理管理，在急診護(hù)理中有著非常好的應(yīng)用效果，可以將其進(jìn)行推廣應(yīng)用。

［1］顧琴，張紅，黃華，等.無縫隙護(hù)理管理在急診－ICU患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接中的應(yīng)用［J］.中國護(hù)理管理，2013，13（4）：109－110.

［2］王慧.無縫隙護(hù)理管理對ICU患者護(hù)理質(zhì)量的影響［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（8）：1463－1464.

［3］王秀英，葛永春.手術(shù)室對圍手術(shù)期患者實(shí)施護(hù)理路徑護(hù)理效果分析［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2013（8）：735－736.

［4］黃華.無縫隙管理在急診危重患者與ICU交接中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)信息，2012，25（5）：317－318.

［5］蘇琴，顧琴，黃華，等.無縫隙護(hù)理管理在提高急診科急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)滿意度中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19（21）：139－141.

［6］吳曉會(huì).護(hù)理干預(yù)對ICU患者康復(fù)的影響分析［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2011，35（7）：548－549.