李琳，鄧世紅（長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖北 荊州 434000）

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌疾病，其病理主要是由于胰島素絕對或相對分泌不足。主要臨床表現(xiàn)為多尿、多食、多飲和清瘦，糖尿病病情控制不理想容易導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，甚至導(dǎo)致殘疾、死亡，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。當(dāng)前治療糖尿病的手段主要包括飲食治療、運動療法、藥物治療、健康教育、心理治療。

依從性通常是指一個人的行為與治療和健康指導(dǎo)保持一致的程度［1］。糖尿病患者需要長期服藥或是通過注射胰島素來控制血糖情況，并且需要改變不良的生活方式，從而樹立堅強(qiáng)的意志和信念。然而大部分患者對糖尿病疾病的認(rèn)知及相關(guān)藥物知識的缺乏等，導(dǎo)致了糖尿病疾病控制率低，并且容易出現(xiàn)并發(fā)癥?；颊叩囊缽男愿叩蜎Q定了藥物治療的有效性，患者服藥的依從性低導(dǎo)致的后果很嚴(yán)重，輕者貽誤病情，導(dǎo)致治療失敗，重者導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生甚至危及生命。

1 臨床資料

1.1 一般資料

目前我國采用的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)是世界衛(wèi)生組織（WHO）聯(lián)盟于1999年制定的標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病癥狀＋隨機(jī)血漿葡萄糖水平≥11.1mmol／L（200mg／dl）或空腹血糖≥7.0mmo／L（126mg／dl）或口服葡萄糖耐量實驗中2h≥11.1mmol／L（200mg／dl）。選擇2012年3月至11月在我科住院的504名糖尿病患者，患者神志清楚，生活能基本自理。其中女性200例，男性304例。年齡35～78歲，病程3～25年。

1.2 糖尿病患者降糖目標(biāo)

隨機(jī)血糖＜11.1mmol／L（200mg／dl），若能耐受可以＜7.8mmol／L（200mg／dl），空腹血糖為6.1～6.9mmol／L（110～125mg／dl），若能耐受可以≤6.0mmol／L（109mg／dl）。

2 護(hù)理干預(yù)措施

2.1 健康知識的宣教

讓患者正確認(rèn)識疾病，積極保持心態(tài)穩(wěn)定。向患者說明精神狀況與疾病的關(guān)系，不良情緒可以使機(jī)體的免疫功能和代謝發(fā)生紊亂，從而影響藥物吸收。針對糖尿病患者的不同病情，進(jìn)行針對性心理溝通和健康知識宣教。

2.2 健康行為的指導(dǎo)

指導(dǎo)糖尿病患者堅持低糖、低脂飲食，膳食纖維豐富，多吃蔬菜、瓜果類，有計劃、定時、定量，飲食均衡、合理搭配，根據(jù)需要食用奶及奶制品、肉類、堅果類。適當(dāng)運動有利于降低血糖，增強(qiáng)體質(zhì)，運動方式以有氧運動為主，如散步、太極拳、慢跑等，避免競技性運動和力量型運動。另外，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，戒煙、限量飲酒，保證充足的睡眠，保持樂觀情緒。

2.3 健康習(xí)慣的管理

教會糖尿病患者及其家屬自我監(jiān)測血糖的方法，定時監(jiān)測血糖。鼓勵病人用藥治療要持之以恒，從而更好的保持血糖平穩(wěn)。

3 觀察內(nèi)容

調(diào)查時間為患者入院后的1～2d開始，針對導(dǎo)致患者不能按時服藥或注射胰島素的原因，對患者進(jìn)行有計劃的健康知識宣教和針對性的心理溝通，督促患者按時服藥或注射胰島素，定時監(jiān)測血糖。進(jìn)行護(hù)理干預(yù)7～14d后，再次對患者的用藥治療依從性進(jìn)行調(diào)查，通過與入院前的依從性進(jìn)行對比，進(jìn)行綜合評價。

調(diào)查患者服用降糖藥和監(jiān)測血糖的情況，以及不能按時服藥或注射胰島素的原因。采用自行設(shè)計的一般資料調(diào)查表，將患者藥物治療的依從性依次分為優(yōu)、良、差三個等級，患者只需要在相應(yīng)欄目打“√”?！畠?yōu)’為患者能夠按時服用藥物或注射胰島素，定時監(jiān)測血糖，患者血糖情況控制在隨機(jī)血糖＜7.8mmol／L（200mg／dl）和（或）空腹血糖≤6.0mmol／L（109mg／dl）；‘良’為基本按時服藥或注射胰島素，血糖控制在隨機(jī)血糖＜11.1mmol／L（200mg／dl）和（或）空腹血糖≤6.9mmol／L（125mg／dl）；‘差’為偶爾按時服藥或注射胰島素，隨機(jī)血糖＞11.1mmol／L（200mg／dl）和（或）空腹血糖≥7.0mmo／L（126mg／dl）。

4 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)前后患者用藥治療的依從性比較，護(hù)理干預(yù)后糖尿病患者用藥依從性顯著優(yōu)于護(hù)理干預(yù)前。結(jié)果見表1。

表1 護(hù)理干預(yù)前后患者用藥治療的依從性比較 n（%）

5 討論

本研究結(jié)果顯示，糖尿病患者病情的控制與藥物的治療依從性之間有密不可分的關(guān)系。糖尿病是一種可控制的慢性進(jìn)展性疾病，如果患者的血糖控制不好，將會導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的危險增加，患者用藥治療依從性高低與其健康信念密切相關(guān)。提高糖尿病患者用藥治療依從性是有效控制血糖的有效方法［2］。

實行護(hù)理干預(yù)消除了影響糖尿病患者用藥治療不依從的原因，如：無糖尿病癥狀；長期服藥或注射胰島素很麻煩；擔(dān)心藥物不良反應(yīng)；老年糖尿病患者記憶力下降，容易忘記服藥時間或忘記注射胰島素；有些患者則認(rèn)為當(dāng)血糖正常時不需要堅持服藥或注射胰島素［3］。有些糖尿病患者會認(rèn)為長期用藥很麻煩，或是自行用藥療效不佳、出現(xiàn)不良反應(yīng)而擅自停藥，從而延誤治療，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。提高患者對降糖藥物及胰島素的認(rèn)識，是提高患者藥物治療依從性的關(guān)鍵。另外，培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定時監(jiān)測血糖，也是穩(wěn)定患者血糖的基礎(chǔ)。

服用降糖藥及注射胰島素是控制患者并發(fā)癥的重要措施之一。護(hù)理干預(yù)可以幫助糖尿病病人提高對糖尿病疾病的認(rèn)識，樹立健康的生活觀念，養(yǎng)成良好的生活方式，減少發(fā)生并發(fā)癥的危險因素，提高患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果說明護(hù)理干預(yù)對糖尿病的血糖控制有著重要意義。

［1］施華芳，姜冬九，李樂之，等.患者依從性的研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2003，38（2）：134－135.

［2］吳萍，席艷玲，代麗.糖尿病患者藥物治療依從性研究進(jìn)展［J］.中國現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，14（12）：1430.

［3］韋勁.糖尿病患者不同人群用藥依從性調(diào)查分析［J］.藥物流行病學(xué)雜志，2005，14（2）：89－91.