鄭俐敏（上饒市疾病預防控制中心，江西 上饒 334000）

肺炎球菌引起的肺炎是臨床常見病、多發(fā)病。肺炎疫苗又名23價肺炎球菌多糖疫苗，能產(chǎn)生大量抵抗肺炎球菌的保護性抗體，接種后保護率高達92%，具有良好的安全性，免疫保護可持續(xù)5年［1］。老年人作為一個特殊的群體，因機體免疫機能的退化，對肺炎球菌的免疫功能下降，極易感染肺炎球菌，因此，接種肺炎疫苗就尤為必要。

1 對象與方法

1.1 對象

采用分層抽樣的方法，聯(lián)合上饒市信州區(qū)居民委員會對全區(qū)60歲以上的老年人進行問卷調(diào)查240份，其中男性96份，女性144份。不符合研究要求的問卷26份（男性15份，女性11份），予以排除，對剩下的214份合格問卷進行信息整合。

1.2 方法

①問卷調(diào)查法：聯(lián)合全區(qū)居民委員會，對參與調(diào)查的人員進行培訓后，對社區(qū)60歲以上的老年人進行面對面的問卷調(diào)查，問卷填寫時間大約為20min，對老人的年齡、性別、老人自身因素、家庭經(jīng)濟狀況、受家人意見影響以及是否聽從醫(yī)護人員意見進行問卷調(diào)查。②對問卷問題的設計：以E－mail的方式調(diào)查專家意見，主要對肺炎疫苗及肺炎球菌感染的專業(yè)知識征求意見。分別給4位呼吸內(nèi)科專家及4位疾病預防控制中心的專家發(fā)E－mail，待收到回復后對8位專家意見進行整合，再發(fā)函，直至專家意見一致。③問卷最后設置開放性試題，征集老人不愿意接種疫苗的其他原因。面對面交談調(diào)查時，將老人口述補充的其他原因填入開放性試題答卷中，便于調(diào)查結束后總結。

1.3 評判標準

以自制調(diào)查問卷為評判標準，其中專業(yè)部分整合專家意見。

1.4 統(tǒng)計學分析

對調(diào)查數(shù)據(jù)使用EpiData3.1建立數(shù)據(jù)庫。使用SPSS13.0軟件處理所有數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗。logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)調(diào)查，240份問卷中有26份不符合研究要求，予以放棄，對剩余214份問卷信息進行整合，86人愿意接種肺炎疫苗，124人不愿意接種，4人已接種。以老人意愿為標準，對數(shù)據(jù)進行分組，愿意接種90人為愿意組（包括已接種4人），不愿意接種124人為不愿意組。對老人自身因素、家庭經(jīng)濟情況、家屬意見影響以及醫(yī)護人員意見分別進行調(diào)查結果如下。

老年人愿意組女性占74.4%（67／90），高于不愿意組 53.2%（66／124）（P＜0.05），大學以上文化占86.7%（78／90），高于不愿意組26.6%（33／124）（P＜0.05），腦力勞動者占80%（72／90），高于不愿意組16.1%（20／124）（P＜0.05）；愿意組家庭條件好者占88.9%（80／90），高于不愿意組22.6%（28／124）（P＜0.05）；愿意組家人建議接種占62.2%（56／90），高于不愿意組11.3%（14／124）（P＜0.05）；愿意組愿意聽從醫(yī)護人員意見者占84.4%（76／90），不愿意組愿意聽從醫(yī)護人員意見者占84.7%（105／124），兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

建立影響老年人接種疫苗因素的回歸模型，對各可能的影響因素進行l(wèi)ogostic回歸分析，首先對自變量和因變量進行二分類變量賦值，見表1。

表1 變量賦值

Logistic回歸分析具體結果見表2。

表2 logistic回歸分析具體結果

回歸分析模型運算結果顯示：影響老年人疫苗接種意愿的因素有性別、自身學歷、職業(yè)類型、家庭經(jīng)濟條件、家屬意見、醫(yī)護意見。將這些因素納入回歸方程檢驗，均符合統(tǒng)計要求，表明這些因素在本研究中是影響老年人接種疫苗意愿的影響因素。

3 討論

肺炎球菌是引起肺炎主要致病因素，肺炎疫苗的接種能夠有效的控制肺炎的發(fā)生率。對于免疫機能退減的老年人群體來說，對肺炎的預防極為重要。據(jù)相關文獻報道［2］，肺炎疫苗在我國老年人群中的接種率遠遠低于發(fā)達國家平均水平。本實驗調(diào)查研究表明，老年人自身因素、經(jīng)濟因素、家人意見、醫(yī)護人員意見都是老年人接種肺炎疫苗的影響因素。

老年人自身因素導致不愿意接種肺炎疫苗：經(jīng)調(diào)查顯示，不愿意接種肺炎疫苗的人群，男性占比更大，顯示女性老年人對健康的重視程度要高于男性；低學歷占比也明顯高于愿意接種的人群，表明老年人自身學歷的高低也直接影響他們對肺炎疫苗的接受能力；從事體力勞動的職業(yè)較多，原因可能是從事腦力勞動的老年人對新事物的理解能力較強，對健康關注比較多，對肺炎疫苗的重要性了解更多［3］。而這些原因都是影響老年人接種肺炎疫苗的非經(jīng)濟原因。

經(jīng)濟因素導致老年人不愿意接種肺炎疫苗：現(xiàn)階段23價肺炎球菌疫苗一支價值286元，未納入醫(yī)保范圍［4］，經(jīng)濟原因成為影響接種率的原因之一。呼吁政府及衛(wèi)生主管部門，對老年人接種肺炎疫苗進行支持、鼓勵。若能將肺炎疫苗納入醫(yī)保范圍，將切實提高老年人肺炎疫苗的接種率。

家人的意見影響老年人接種意愿：對于60歲以上的老年人來說，家庭生活已經(jīng)成為他們生命的主體，家人的思想與言行會直接影響他們的意愿［5］。歸根結底是對肺炎疫苗的宣傳力度還很欠缺，多數(shù)人還沒有正確的認識到接種肺炎疫苗的重要性。

醫(yī)護人員的建議對老年人的影響也比較關鍵，大多數(shù)老年人對醫(yī)護人員的意見比較重視，對醫(yī)護人員的權威性比較認可，并表示愿意接受醫(yī)護人員的建議，這就提醒我們，醫(yī)護人員對肺炎疫苗的認識和態(tài)度對疫苗的接種率也有很大的影響。必須提高醫(yī)護人員對肺炎疫苗的重視程度，積極宣傳肺炎疫苗的基礎知識，轉(zhuǎn)變老年人認為其不重要的觀念，對提高接種率也有重要意義。

［1］王真行，譯.WHO關于肺炎球菌疫苗的意見書［J］.國外醫(yī)學：預防診斷治療用生物制品分冊，2011，7（1）：22－25.

［2］劉紅聯(lián)，龐紅，吳美華.老年人群肺炎疫苗接種的影響因素分析［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2012，23（5）：57－58.

［3］龐紅，吳美華，劉紅聯(lián)，等.上海市長寧區(qū)老年人接種肺炎疫苗的影響因素調(diào)查［J］.傷害預防醫(yī)學雜志，2012，19（5）：207－209.

［4］張小平，許二萍，劉艷，等.杭州市城區(qū)老年人流感疫苗接種情況及其影響因素分析［J］.浙江預防醫(yī)學，2011，23（9）：31－32.

［5］陳秋霞，張晉昕，邱小珊.佛山市老年人肺炎疫苗接種意愿影響因素調(diào)查［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2012，12（9）：189－191.