吉敏（江西銅業(yè)集團(tuán)（德興）醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 德興 334224）

輸卵管間質(zhì)部妊娠主要是指由于受精卵在輸卵管通往子宮肌壁內(nèi)的部分，其始終處于子宮角的位置，是異位妊娠中危險(xiǎn)性較高的一種類(lèi)型。輸卵管間質(zhì)部妊娠的發(fā)病率并不高，目前國(guó)內(nèi)的發(fā)病率僅占4.2%，而國(guó)外的發(fā)病率僅占2.4%［1］。導(dǎo)致該病的主要原因包括：子宮畸形、盆腔手術(shù)史、盆腔炎性疾病以及生殖系統(tǒng)腫瘤等，由于輸卵管間質(zhì)部妊娠的部位非常特殊，在對(duì)其進(jìn)行診療時(shí)，往往都會(huì)延遲，但輸卵管間質(zhì)部周?chē)兄浅：竦募?，這使得患者通常妊娠后3～5個(gè)月才會(huì)出現(xiàn)破裂，由于破裂時(shí)間較晚，極易致使患者出現(xiàn)休克或者大出血等情況，導(dǎo)致生命受到威脅［2］。現(xiàn)結(jié)合我院在輸卵管間質(zhì)部妊娠治療中，采用腹腔鏡與開(kāi)腹式手術(shù)治療的效果進(jìn)行對(duì)比，旨在為輸卵管間質(zhì)部妊娠提供最佳的治療方案。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本次研究選取我院2011年1月至2013年12月接收的輸卵管間質(zhì)部妊娠患者70例，其中35例行腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)中無(wú)患者轉(zhuǎn)行開(kāi)腹式手術(shù)；另35例行開(kāi)腹式手術(shù)治療；對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前或者術(shù)中診斷，均確診為輸卵管間質(zhì)部妊娠，故術(shù)后病理診斷，其結(jié)果與術(shù)前或者術(shù)中診斷結(jié)果一致。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：由于輸卵管間質(zhì)部妊娠而自愿接受患側(cè)輸卵管切除術(shù)的患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①只為其提供保守治療，未采取手術(shù)治療；②由于輸卵管間質(zhì)部妊娠而需要接受患側(cè)輸卵管切開(kāi)取胚手術(shù)，或者行患側(cè)宮角切除術(shù)，或行患側(cè)輸卵管宮腹聯(lián)合吸胚術(shù)以及全子宮切除術(shù)的患者；③腹腔鏡在術(shù)中因各種因素轉(zhuǎn)行開(kāi)腹式手術(shù)；④兩側(cè)輸卵管同時(shí)出現(xiàn)輸卵管間質(zhì)部妊娠。

1.2 方法

腹腔鏡手術(shù)組：幫助患者保持頭低腳高位，使其傾斜20°；采用安而碘液對(duì)會(huì)陰部、腹部皮膚進(jìn)行消毒處理，行常規(guī)鋪巾，將導(dǎo)尿管置入；取臍孔行氣腹針穿刺，在形成CO2氣腹后，即可將氣腹壓力保持為12mmHg，縱行在臍孔下緣皮膚切開(kāi)1cm，將10mm的套管置入到腹腔內(nèi)，再依次將腹腔鏡鏡頭置入，對(duì)盆腹腔情況進(jìn)行探查；在完成下腹部穿刺后，行右︱左5mm套管針，左︱右10mm套管針；采用雙極電凝將左︱右側(cè)輸卵管系膜至輸卵管間質(zhì)部進(jìn)行凝切，使其斷裂；經(jīng)由左︱右10mm穿刺孔將匙狀鉗將輸卵管鉗出，再運(yùn)用生理鹽水對(duì)盆腔進(jìn)行沖洗，使CO2全部放盡之后再將套管逐一拔除，對(duì)切口進(jìn)行縫合，留置導(dǎo)尿管，即手術(shù)完成。

開(kāi)腹手術(shù)組：患者取仰臥位，行靜脈輸液，留置導(dǎo)尿管，在完成麻醉處理后，在腹部手術(shù)的視野范圍內(nèi)進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，在恥上3cm處橫向?qū)⑵つw切開(kāi)5cm，再逐層將腹壁撕切開(kāi)，直至腹腔為止，洗手后對(duì)盆腹腔情況進(jìn)行探查；若觀察到盆腔有血塊以及積血，那么子宮常大，左︱右輸卵管間質(zhì)部膨大增粗，其直徑大約為4cm，呈現(xiàn)為紫藍(lán)色，未發(fā)生破裂，傘端處能夠較為清晰的觀察到血塊，左︱右附件以及左︱右卵巢外觀均表現(xiàn)正常。將血塊以及凝血吸除，從中挑出左︱右輸卵管，將左︱右輸卵管峽部鉗住，同時(shí)將輸卵管系膜切斷直至達(dá)到輸卵管間質(zhì)部，采用生理鹽水對(duì)其進(jìn)行沖洗，創(chuàng)面采用1－0號(hào)微喬線通過(guò)“8”字進(jìn)行縫合，觀察若無(wú)活動(dòng)性出血，即可對(duì)盆腹腔積血進(jìn)行清理，再采用點(diǎn)紗布器械如數(shù)，逐層將腹部關(guān)閉，即手術(shù)完成。記錄術(shù)中，術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

腹腔鏡手術(shù)組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均低于開(kāi)腹式手術(shù)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

2.2 隨訪結(jié)果

對(duì)兩組患者進(jìn)行術(shù)后為期12個(gè)月的臨床隨訪，其中腹腔鏡組中3例患者出現(xiàn)了持續(xù)性異位妊娠，于術(shù)后第4周再次對(duì)其進(jìn)行檢查，未觀察到盆腔中有包塊存在，且在術(shù)后第5、6周對(duì)其血β－h(huán)CG值進(jìn)行復(fù)查，結(jié)果恢復(fù)正常水平，其余患者均未發(fā)生再次妊娠。

3 討論

輸卵管間質(zhì)部妊娠是異位妊娠中危險(xiǎn)性較高的一種妊娠類(lèi)型，該病的死亡率達(dá)到了2.5%，而其他部位的異位妊娠僅0.14%的死亡率［3］。在該病的治療中，手術(shù)治療和保守治療是最主要的治療方法，而保守治療又主要采用氨甲喋呤治療，其能夠滿足患者對(duì)保留生育功能的要求。手術(shù)治療則主要是進(jìn)行切除術(shù)或者病灶清除術(shù)，其中患側(cè)宮角切除術(shù)以及輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)等均是較為常見(jiàn)的類(lèi)型。近幾年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的日漸成熟，其適用范圍不斷擴(kuò)大，輸卵管間質(zhì)部妊娠手術(shù)也逐漸由傳統(tǒng)的開(kāi)腹式手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)楦骨荤R手術(shù)。本研究采用兩種不同手術(shù)治療輸卵管間質(zhì)部妊娠，其中腹腔鏡組術(shù)中出血量，術(shù)后排氣時(shí)間，住院時(shí)間均低于開(kāi)腹組，表明通過(guò)腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管間質(zhì)部妊娠，具有較高的安全性、可靠性和實(shí)用性。

［1］徐峰，馮澤蛟.腹腔鏡治療輸卵管間質(zhì)部妊娠43例臨床效果分析［J］.中國(guó)臨床保健雜志，2010，13（1）：30－31.

［2］錢(qián)曉蕾，張健.輸卵管間質(zhì)部妊娠臨床特點(diǎn)變化分析［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（9）：694－697.

［3］黃芳，李瓊珍，李玲，等.輸卵管間質(zhì)部與壺腹部妊娠的比較分析［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2013，37（7）：534－536.