鐘駿亮（萍鄉(xiāng)市湘雅萍礦合作醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

腦梗死屬于神經(jīng)系統(tǒng)的多發(fā)性疾病，臨床上較為常見，目前已成為致使患者死亡的重要病因之一。臨床數(shù)據(jù)顯示，50%～70%的腦梗死存活者均遺留癱瘓或失語等惡性殘疾［1］，給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。在我國，腦梗死發(fā)病率隨著年齡的增長而逐漸升高，其發(fā)病年齡多集中于60～80歲之間，并且男性要高于女性，此外，寒冷季節(jié)的發(fā)病率有顯著的增高［2］。和普通人群相比，煤礦采煤工人的生活及生產(chǎn)條件都有著明顯差異。本研究旨在探討煤礦采煤工人腦梗死發(fā)病的危險(xiǎn)性因素，進(jìn)而為防治煤礦工人的腦梗死提供理論參考。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究共調(diào)查4183例煤礦工人（包括在職和退休），均為男性，年齡為51～92歲。其中，有腦梗死病史的患者為435例，其余3748例均無腦梗死疾病。所有調(diào)查對象中，高血壓患者為485例，糖尿病患者為478例，有冠心病病史的為141例；有TIA病史的為236例；井上工作者為2881例，而井下工作者為1302例，其中，井下工作的年限未滿10年者共計(jì)668例，滿10年未滿20年者共計(jì)245例，年限在20年以上的共計(jì)390例。兩組人群的年齡等一般資料相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用統(tǒng)一的調(diào)查表對調(diào)查對象行問卷調(diào)查以及體格檢查。問卷調(diào)查內(nèi)容主要包括姓名和年齡，有無吸煙或飲酒等生活習(xí)慣，既往有無糖尿病、高血壓病、冠心病或短暫性腦缺血（TIA）等病史；職業(yè)史的調(diào)查內(nèi)容主要包括工作崗位、是否有井下工作情況及工作年限等，測量調(diào)查對象的身高和體質(zhì)量，并計(jì)算出體質(zhì)量指數(shù)，此外，需測量調(diào)查人群的收縮壓和舒張壓，并對其進(jìn)行頭顱CT以及心臟超聲等臨床檢查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

腦梗死的診斷主要依據(jù)1985年第二屆腦血管疾病學(xué)術(shù)論壇制定的《腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)》；高血壓的診斷主要依據(jù)1999年的WHO／ISH高血壓防治的指南；糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)的是1998年WHO所推薦的糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；冠心病的診斷依據(jù)1981年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二屆內(nèi)科學(xué)術(shù)論壇所制定的冠狀動(dòng)脈硬化類心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行；短暫性腦缺血的診斷依據(jù)第五屆腦血管病論壇制定的TIA的診斷標(biāo)準(zhǔn)予以實(shí)施［3］。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄所有調(diào)查對象的并發(fā)癥情況及是否有井下工作情況及工作年限等指標(biāo)，以及頭顱CT和心臟超聲的檢查結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫，并運(yùn)用SAS8.10軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理。計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，應(yīng)用logistic對腦梗死的危險(xiǎn)性因素進(jìn)行研究和分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦梗死的危險(xiǎn)因素分析

兩組人群的相關(guān)因素相比，觀察組糖尿病、高血壓病和冠心病的發(fā)病率以及體質(zhì)指數(shù)均顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 腦梗死的危險(xiǎn)性因素分析

2.2 工作環(huán)境不同的人群腦梗死的發(fā)病情況

對比分析井上工作人群與井下工作人群的腦梗死的患病率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表2。

2.3 不同的井下工作年限的人群的腦梗死的發(fā)病情況

不同的井下工作年限的人群的腦梗死的發(fā)病情況相比，結(jié)果無明顯的差別（P＞0.05），見表3。

表2 工作環(huán)境不同的人群腦梗死的發(fā)病情況

2.4 合并性因素分析

為了有效排除各因素間的相互干擾，以控制各種混雜因素的不良影響，本研究主要通過分類變量行賦值，見表4。把是否有腦梗死病當(dāng)作因變量，則各種危險(xiǎn)因素即為自變量，然后進(jìn)行l(wèi)ogistic的回歸和分析，進(jìn)而依次篩選出糖尿病和高血壓病以及體重指數(shù)，結(jié)果顯示，其OR值分別是3.942、1.792以及1.067，見表5。

表3 不同井下工作年限的人群腦梗死的發(fā)病情況

表4 腦梗死的危險(xiǎn)因素的賦值表

表5 腦梗死的危險(xiǎn)性因素的logistic回歸和分析

3 討論

腦梗死屬于神經(jīng)系統(tǒng)的多發(fā)性疾病，臨床上較為常見，目前已成為致使患者死亡的重要病因之一。臨床數(shù)據(jù)顯示，50%～70%的腦梗死存活者均遺留癱瘓或失語等惡性殘疾，給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。在我國，腦梗死發(fā)病率隨著年齡的增長而逐漸升高，其發(fā)病年齡多集中于60～80歲之間，并且男性要高于女性，此外，寒冷季節(jié)的發(fā)病率有顯著的增高。國內(nèi)外臨床研究表明，高血壓屬于腦梗死的一個(gè)重要誘因，這是由于血壓長期處于較高水平，腦動(dòng)脈可有玻璃樣變及粥樣硬化，腦動(dòng)脈會(huì)變得狹窄、閉塞，所以該動(dòng)脈的供血區(qū)腦組織會(huì)發(fā)生梗死或缺血［4］。有專家研究顯示，在控制其他危險(xiǎn)性因素的條件下，收縮壓值每增加10mmHg，腦梗死的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加50%，而舒張壓值每增加5mmHg，腦梗死的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加47%［5］。糖尿病也是腦梗死發(fā)病的危險(xiǎn)性因素，血糖的升高可誘發(fā)人體脂代謝的紊亂，使組織蛋白非酶被糖化，血管壁的彈性減低，而阻力增加，且管腔狹窄，會(huì)加速并加重動(dòng)脈的粥樣硬化，同時(shí)可損害血管的內(nèi)皮細(xì)胞，使凝血系統(tǒng)的功能發(fā)生變化，易誘發(fā)腦梗死［6］。肥胖可導(dǎo)致高血脂和高血壓以及高血糖，脂肪組織可以釋放出多種能夠促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化，可以改變凝血以及纖溶系統(tǒng)的活性［7］。臨床大量研究均已證實(shí)，冠心病屬于缺血性腦卒中的關(guān)鍵性的發(fā)病因素，據(jù)統(tǒng)計(jì)，冠心病患者并發(fā)腦梗死的概率比無冠心病者要高5倍，所以，冠心病可導(dǎo)致腦梗死并增強(qiáng)腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)性，由此可見，冠心病與腦梗死的發(fā)病密切相關(guān)［8］。

本研究旨在探討煤礦采煤工人腦梗死發(fā)病的危險(xiǎn)性因素，進(jìn)而為防治煤礦工人的腦梗死病提供理論參考。共調(diào)查4183例煤礦工人（包括在職和退休），有腦梗死病史的患者為435例，其余3748例均無腦梗死疾病。研究結(jié)果顯示，兩組人群的相關(guān)因素相比，觀察組的糖尿病、高血壓病和冠心病的發(fā)病率以及體質(zhì)指數(shù)均顯著高于對照組，不同井下工作年限的人群、井上工作人群與井下工作人群的腦梗死的患病率相比，結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。觀察組的糖尿病和高血壓病以及冠心病的發(fā)病率以及體質(zhì)指數(shù)均顯著高于對照組中的人群，并且多因素分析結(jié)果顯示，高血壓病和糖尿病以及體質(zhì)指數(shù)的OR值分別為3.942和1.792以及1.067，所以，糖尿病、高血壓病和高體質(zhì)指數(shù)以及冠心病均為誘發(fā)煤礦采煤工人腦梗死疾病的危險(xiǎn)性因素。

綜上可知，應(yīng)積極對高血壓和高血糖以及高體質(zhì)指數(shù)等危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效干預(yù)，要積極地對煤礦采煤工人進(jìn)行健康教育，廣泛普及預(yù)防和治療的相關(guān)知識，對各種不良生活習(xí)慣進(jìn)行有效的干預(yù)，以有效降低腦梗死的相關(guān)危險(xiǎn)性因素的水平，控制發(fā)病率，提高煤礦采煤工人的健康水平。

［1］李壽云，房明華.煤礦工人腦血管病98例臨床分析［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013，10（3）：12－13.

［2］周卓軫，黃天明.煤礦職工死因調(diào)查［J］.中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15（6）：365－365.

［3］柳瑩.煤工塵肺對大鼠血管內(nèi)皮功能的影響及其與腦血管病的關(guān)系［D］.山西醫(yī)科大學(xué)，2012.

［4］?？∥?，劉桂芬.井下煤礦工人CT確診腦出血預(yù)后的影響因素［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12（7）：895－896.

［5］張丹，胡瓊偉，陳泓伯，等.煤礦工人職業(yè)健康知識態(tài)度行為調(diào)查分析［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（15）：75－77.

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