劉力培，樊向陽，樊煒，王林，冷貴鋒（修水縣向陽骨科醫(yī)院，江西 修水 332400）

老年人由于骨質(zhì)疏松，肱骨近端骨折的發(fā)病率較高。治療肱骨近端骨折時(shí)最常用的方法為肱骨頭置換和鎖定鋼板內(nèi)固定，但兩種方法治療效果仍然備受爭(zhēng)議［1］。本次研究對(duì)88例高齡肱骨近端粉碎骨折分別采用肱骨頭置換和鎖定鋼板內(nèi)固定兩種不同方法治療，觀察其臨床療效，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2013年8月至2014年13月期間，我院收治的高齡肱骨近端粉碎骨折患者共88例，隨機(jī)將其分成觀察組和對(duì)照組各44例。其中對(duì)照組男22例，女22例，年齡72～83歲，平均年齡（75.2±1.2）歲。26例右側(cè)傷，18例左側(cè)傷。16例跌傷、19例車禍傷、9例其他傷。觀察組男26例，女18例，年齡75～85歲，平均年齡（77.6±1.1）歲。20例右側(cè)傷，24例左側(cè)傷。16例跌傷、17例車禍傷、11例其他傷?；颊叩哪挲g、性別以及病情等一般資料差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

本次研究中所有患者均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肱骨外科骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，即：①可觸及骨擦音以及異?；顒?dòng)；患有疼痛、壓痛以及功能障礙。②有外傷史。③經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)肱骨近端骨折塊成移位畸形，可見肱骨頭塌陷。

1.2 方法

觀察組患者均行肱骨頭置換。取仰臥位，采用泡沫墊高患肩。將患者肱二頭肌肌腱內(nèi)側(cè)進(jìn)行切開，同時(shí)完全暴露肩關(guān)節(jié)中的關(guān)節(jié)囊，使頭靜脈處于內(nèi)側(cè)，清除游離骨塊和淤血，取出肱骨頭，同時(shí)保留肱骨大小結(jié)節(jié)和肌肉組織，對(duì)患者的肱二頭肌進(jìn)行有效保護(hù)，使近端肱骨骨折的組織受到保護(hù)，沖洗髓腔。對(duì)患者的關(guān)節(jié)進(jìn)行充分復(fù)位，同時(shí)注意對(duì)關(guān)節(jié)腔的清洗，最后再安放假體。采用鋼絲固定肱骨近端假體。采用骨裂隙間取肱骨頭松質(zhì)骨植骨。在關(guān)閉切口時(shí)，需要觀察患者活動(dòng)關(guān)節(jié)是否出現(xiàn)障礙。

對(duì)照組在患者胸大肌間隙以及肩關(guān)節(jié)前方進(jìn)行入路。將三角肌頭靜脈以及胸大肌進(jìn)行分離，在內(nèi)側(cè)牽開肌纖維。防止頭靜脈和三角肌之間出現(xiàn)損傷。分開三角肌下滑囊，顯露骨折端，清除骨折斷周圍血腫和軟組織?；颊咴谶M(jìn)行手術(shù)的同時(shí)應(yīng)當(dāng)防止大小結(jié)節(jié)肩袖肌止點(diǎn)對(duì)肱骨頭血供造成影響，恢復(fù)肱骨上端位置，使骨折遠(yuǎn)端和近端結(jié)節(jié)對(duì)合一致。在鉆頭導(dǎo)向器引導(dǎo)下，在肱骨近端固定5枚鎖定螺釘。肱骨干部可以采用3.5mm鎖定丁以及皮質(zhì)骨螺釘聯(lián)合固定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、以及住院時(shí)間，均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、以及住院時(shí)間比較

3 討論

老年患者由于各項(xiàng)機(jī)能的衰退，使得肱骨皮質(zhì)變薄，缺少了干骺端質(zhì)骨，肱骨結(jié)節(jié)成為了最容易發(fā)生骨折的地方。運(yùn)用鎖定接骨板可以有效降低接骨板和骨面之間的壓力，從而使兩者之間的固定模式得到改變。再加上肱骨頭固定螺釘向不同方向設(shè)計(jì)，提升了內(nèi)固定物的抗拔出力。除此之外，鎖定螺釘和螺釘孔鎖定后，頂板形成剛性的整體。整個(gè)固定系統(tǒng)便成為了置于皮下的外固定支架。但由于骨折情況的復(fù)雜，為患者復(fù)位時(shí)所花時(shí)間較多，手術(shù)時(shí)間也相對(duì)較長(zhǎng)，這對(duì)高齡患者并不適用［2］。

本研究結(jié)果提示，肱骨頭置換患者的手術(shù)時(shí)間更短，且術(shù)中出血量也相對(duì)較少。運(yùn)用肱骨頭置換可不使用骨折片復(fù)位，對(duì)固定的強(qiáng)度進(jìn)行了加強(qiáng)，從而減少了患者的手術(shù)時(shí)間，此種方法適用于年紀(jì)較大的老年患者。但是在對(duì)患者手術(shù)中同樣需要注意時(shí)刻觀察，對(duì)患有心腦血管疾病的患者采用必要的應(yīng)對(duì)措施，防止意外情況發(fā)生。無論是鎖定板固定還是肱骨頭置換都各有優(yōu)勢(shì)以及不足。對(duì)患者采取何種手術(shù)方式，還應(yīng)當(dāng)取決于骨質(zhì)疏松的程度以及肱骨近端血運(yùn)破壞程度［3］。

［1］李鐘奇.半肩置換與鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端粉碎性骨折的對(duì)比研究［D］.合肥：安徽醫(yī)科大學(xué)，2013.

［2］賈軍，馮世慶，李衛(wèi)哲，等.兩種常用手術(shù)方案治療中老年肱骨近端骨折療效的 Meta分析［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2013，21（2）：109－114.

［3］曾顯榮.人工肩關(guān)節(jié)置換與鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜肱骨近端骨折的療效分析［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2014，26（3）：8－10.