黃杰（信豐縣人民醫(yī)院骨科，江西 信豐 341600）

橈骨遠(yuǎn)端骨折是指患者距橈骨遠(yuǎn)端節(jié)面3cm以內(nèi)骨折。該部位是松質(zhì)骨以及密質(zhì)骨交界處，是解剖最為薄弱的地方，一旦受到外力則即有可能出現(xiàn)骨折，橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生率占所有急診患者的15%左右，占前臂骨折的70%。我院對88例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采用不同方法治療，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2011年8月至2013年11月期間，我院收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者共88例，隨機(jī)將其分成觀察組和對照組各44例，其中對照組男22例，女22例，年齡25～80歲，平均年齡（46.3±12.1）歲；觀察組男23例，女21例，年齡26～83歲，平均年齡（48.3±11.2）歲。本次研究中患者22例跌傷、20例砸傷、25例交通傷、21例其他；19例伴正中神經(jīng)損傷，23例合并尺骨莖突骨折，26例閉合性骨折，20例開放性骨折。根據(jù)AO／ASIF分型：A1型15例，A2型11例，A3型16例，B1型18例，B2型16例，B3型12例。兩組患者一般資料差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者行手法復(fù)位治療。患者均行X線檢查，對骨折情況有充分了解之后，使用局部麻醉，將骨折處的淤血抽出，再推入0.5%利卡多因5ml左右，麻醉起效后均可為患者實(shí)施手法復(fù)位：從患者患肢遠(yuǎn)端沿縱軸方向行對抗持續(xù)牽引，同時(shí)矯正患者嵌插、重疊、骨折掌背側(cè)成角以及側(cè)方移位等?；颊咝g(shù)后應(yīng)當(dāng)及時(shí)采用石膏或夾板進(jìn)行固定，最后還需通過X線對患者進(jìn)行檢查，查看復(fù)位效果，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)觀察患肢是否出現(xiàn)皮膚受壓以及磨損，肢端血運(yùn)是否良好。

觀察組患者采用手術(shù)切開鋼板固定復(fù)位治療。患者取仰臥位，臂叢麻醉。取患者橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)切口，將患者骨折端充分暴露，在縱向牽引下采用骨膜剝離器撬拔協(xié)助復(fù)位，同時(shí)應(yīng)當(dāng)注意恢復(fù)患者橈骨遠(yuǎn)端的長度、掌傾角、尺偏角以及關(guān)節(jié)面的平整。對有神經(jīng)、血管損傷的患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行及時(shí)修復(fù)。患者關(guān)節(jié)中的骨折塊可以采用克氏針行臨時(shí)固定，對于干骺端缺損或塌陷嚴(yán)重者應(yīng)當(dāng)背側(cè)行小切口，取自體髂骨或人工骨植骨，復(fù)位需在牽引維持下進(jìn)行，選擇T型鎖定鋼板或T型鋼板固定，在操作時(shí)應(yīng)當(dāng)注意遠(yuǎn)端螺釘不能穿透皮質(zhì)或穿入關(guān)節(jié)內(nèi)?；颊咝g(shù)后骨折穩(wěn)定，便可行腕關(guān)節(jié)或手指關(guān)節(jié)的功能鍛煉；對于骨質(zhì)嚴(yán)重疏松或粉碎性骨折伴壓縮、內(nèi)固定不穩(wěn)定以及缺損患者應(yīng)當(dāng)采用石膏固定3至4周，早期則可進(jìn)行手指關(guān)節(jié)鍛煉，患者石膏切除后再行腕關(guān)節(jié)鍛煉。本次研究中所有患者均獲得隨訪，時(shí)間均為18個(gè)月左右，根據(jù)Dienst評分標(biāo)準(zhǔn)評定治療效果［1］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者的傷口均在1期愈合，且愈合情況良好，未出現(xiàn)感染病例，患者無肌腱損傷、斷裂、橈動(dòng)脈損傷、正中神經(jīng)損傷等情況。其中對照組患者A、B型均出現(xiàn)了不同程度的縮短、掌傾角以及移位情況；觀察組患者未發(fā)生鋼板松動(dòng)或斷裂情況。

根據(jù)Dienst評分標(biāo)準(zhǔn)，對照組的治療優(yōu)良率為79.5%（35／44）；觀察組治療優(yōu)良率為95.5%（42／44），兩組間相比較差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果對比

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折在臨床中屬于最為常見的一種骨折，其患病人數(shù)以老年人居多，通常是由于高能量損傷而引起，可累及關(guān)節(jié)面，常為粉碎性［2］。在治療過程中，無論采取怎樣的治療方法和措施，其最終目的還是為了能夠維持定位，穩(wěn)定骨折，恢復(fù)腕關(guān)節(jié)以及關(guān)節(jié)面平滑完整的解剖關(guān)系，使患者能夠在早期進(jìn)行功能鍛煉，進(jìn)一步幫助患者減少其他并發(fā)癥，從而有效提升患者的生活質(zhì)量［3］。

手法復(fù)位在治療橈骨遠(yuǎn)端骨折中具有損傷小、操作簡單以及費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，可以最大限度的保護(hù)患者局部血供，讓患者取得滿意的治療效果，但手法復(fù)位同樣存在一定弊端，例如無法維持不穩(wěn)定骨折復(fù)位，只對適應(yīng)要求較低的患者適用，對于不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折患者而言，最常用的治療方法還是手術(shù)內(nèi)固定為主。

對于選擇手術(shù)內(nèi)固定患者而言，通常都會選擇取掌側(cè)入路，從筋膜間歇進(jìn)入，這對患者肌腱、神經(jīng)以及骨床影響相對較小［4］。根據(jù)患者骨折情況放入T型鋼板以及T型鎖定鋼板，通過這種掌側(cè)入路方式能夠平整的放入鋼板，同時(shí)還能夠有效防止伸肌腱以及其他背側(cè)軟組織受到損傷，但是在操作時(shí)需要注意螺釘長度需適宜，防止對拇長伸肌腱干擾。鋼板固定提升了骨折復(fù)位的穩(wěn)定性，從而確?；颊吣軌蛟缛障碌剡M(jìn)行功能鍛煉，同時(shí)也能夠有效促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。對于骨缺損或橈骨長度短縮的患者應(yīng)當(dāng)行植骨處理，否則會對患者前臂的旋轉(zhuǎn)功能、腕關(guān)節(jié)尺偏運(yùn)動(dòng)造成損傷，同時(shí)還會使復(fù)位后關(guān)節(jié)面出現(xiàn)塌陷的可能［5］。

總而言之，在對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，需要根據(jù)患者自身情況的不同選擇相應(yīng)的治療方式，才能獲得令人滿意的治療效果。

［1］郭偉鋒.兩種不同方法治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床對比研究［D］.廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

［2］陽華.不同方法治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床對比研究［D］.長沙：中南大學(xué)，2013.

［3］陳伯健，張莉，王昭佩，等.兩種外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床對比研究［J］.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2012（8）：1877－1878.

［4］王宇強(qiáng)，劉天盛，王小華.不同方法治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床研究［J］.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，17（4）：321－323，326.

［5］苑博.兩種手術(shù)方法治療不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效分析［D］.大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2012.