蔡亮，廖建平，楊敏捷，劉牧子（九江市第一人民醫(yī)院骨科，江西 九江 332000）

骨質(zhì)疏松在老年人群體中較為常見，由于老年人機體中鈣的流失，其易引發(fā)骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折［1］。隨著我國人口老齡化的深化，老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患病率逐年升高。椎體骨折傳統(tǒng)的治療手段是藥物控制與長期臥床休息［2］，但長期臥床易產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥。隨著醫(yī)學科技的不斷發(fā)展，PKP技術(shù)逐漸應用于臨床中，其具有創(chuàng)傷小、恢復快等特點。本研究采用PKP治療老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折，取得了良好的療效。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2011年5月至2014年5月期間于我院接受治療的老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者60例，其中男32例，女28例，年齡61～82歲，平均年齡（72.3±4.6）歲。椎體骨折部位在T10～L4累及，所有患者均有不同程度的腰背部疼痛，活動受限，經(jīng)過檢查均符合椎體壓縮性骨折相關(guān)診斷標準［3］。

1.2 方法

手術(shù)前行常規(guī)檢查，比如肝腎生化檢查、心電圖檢查等監(jiān)測患者生命體征。采用X片或者MRI、CT檢查確定骨折部位、了解椎體解剖特點。采用其他對癥支持使患者處于適合手術(shù)的狀態(tài)。

手術(shù)方法：患者保持俯臥位，行體表定位及常規(guī)消毒、麻醉。切口定位處皮膚，利用X線機透視指引，在病椎椎弓根利用帶芯穿刺針直接進入椎體后方，進至椎體后1／3后，采用環(huán)鋸取標本。進至椎體前1／3時，置入并逐漸擴張球囊，將顯影劑從球囊灌注，保持球囊壓力在16個大氣壓以下。擴張椎體，效果滿意后將球囊導管移除，接著將骨水泥送至椎體內(nèi)空腔前中部并推注2ml左右。確認骨水泥凝固且無滲出以后，將骨水泥填充器和工作套管移除，最后將切口縫合。患者術(shù)后保持臥床12h，術(shù)后3d內(nèi)采用抗生素抗感染，并行X片與CT檢查，確保骨水泥無外溢。

1.3 觀察指標

椎體骨折復位情況通過椎體前柱高度及Cobb角評價：通過X線片測量患者治療前后傷椎的椎體后凸角度及Cobb角。采用疼痛視覺模擬評分（VAS）評價患者疼痛情況：分數(shù)值在0～10分之間，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，另外輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛7～9分。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用數(shù)學分析軟件spss13.0對相關(guān)觀察指標進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后7、60d后，患者傷椎前柱角度、Cobb角、VAS評分均有不同程度的改善。治療60d后患者前柱角度明顯提高，Cobb角恢復正常，VAS評分明顯降低，患者疼痛得到緩解，且差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者治療前后相關(guān)觀察指標改變情況

3 討論

PKP是一種近年來發(fā)展較快的微創(chuàng)技術(shù)，其將壓縮狀的球囊裝置經(jīng)椎弓根入路，通過擴張球囊來抬高終板，使椎體高度增加，并形成骨質(zhì)相對致密的空腔。然后將骨水泥灌注入椎體內(nèi)，使其強度增大，從而避免椎體塌陷［4］。而骨水泥聚合過程中會發(fā)熱，直接作用于椎體內(nèi)的游離神經(jīng)，以達到緩解疼痛的目的。PKP治療方法可強化患者脊柱的穩(wěn)定性，避免產(chǎn)生后凸畸形，同時還可降低呼吸系統(tǒng)功能障礙的發(fā)生幾率。另外PKP治療可使患者較早地下床活動，避免長期臥床導致并發(fā)癥出現(xiàn)，從而有效改善患者的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過PKP治療后，患者傷椎前柱高度得到明顯提高，Cobb角度恢復正常，疼痛得到改善。PKP治療老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折具有良好的臨床效果，其止痛效果明顯、創(chuàng)傷小、骨折復位穩(wěn)定，值得臨床應用。

［1］金波，韓貴和，賴震.PVP與PKP治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折臨床研究［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，22（1）：32－34.

［2］王文革，劉琦，李仕臣，等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮性骨折的臨床觀察［J］.中國藥物與臨床，2010（12）：1343－1345.

［3］孫昱，荊濤，時鳳，等.老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的介入治療［J］.中國老年學雜志，2011，13（16）：3021－3023.

［4］唐良華，程志剛，易洪城，等.中西醫(yī)結(jié)合治療老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折25例的體會［J］.貴陽中醫(yī)學院學報，2012（2）：62－64.