管偉榮（上饒市人民醫(yī)院骨科，江西 上饒 334000）

脛骨是下肢骨中最常發(fā)生骨折的部位，約占全身骨折的13.7%［1］。因解剖學(xué)結(jié)構(gòu)原因，脛骨前內(nèi)側(cè)緊貼皮膚，所以開(kāi)放性骨折較多見(jiàn)。傳統(tǒng)治療脛骨骨折愈合時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，因其骨折部位不同，使得該骨折類型相對(duì)復(fù)雜，常導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)韌帶、關(guān)節(jié)軟骨和半月板的損傷，影響下肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，且容易造成下肢關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥。如今國(guó)內(nèi)外醫(yī)療結(jié)構(gòu)多采用鎖定鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療，由于此技術(shù)減少剝離局部軟組織、對(duì)骨膜無(wú)壓力、利于骨折愈合等特點(diǎn)，現(xiàn)將此技術(shù)用于我院脛骨相關(guān)疾病的治療，觀察其實(shí)際治療的效果，為醫(yī)療資源的有效利用積累經(jīng)驗(yàn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2013年1月至2014年1月在我院骨科治療的脛骨骨折患者120例，所有患者均符合脛骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X線片檢查確診；其中左腿33例，右腿27例；致傷原因中，車禍傷23例，高處跌落傷14例，摔傷17例，其他傷6例；受傷類型中，閉合性骨折48例，開(kāi)放性骨折12例；骨折按Schatzker分型，Ⅰ型11例，Ⅱ型24例，Ⅲ型13例，Ⅳ型7例，Ⅴ型5例；無(wú)相關(guān)血液系統(tǒng)疾病及全身重大疾病者。按平行對(duì)照分為兩組。觀察組60例中男34例，女26例，年齡35～71歲，平均年齡（52.5±1.1）歲，病程1～15h；對(duì)照組60例，男37例，女23例，年齡37－71歲，平均年齡（54.5±1.5）歲，病程1～21h。兩組患者的性別、年齡、骨折嚴(yán)重程度、致傷方式等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 鎖定鋼板內(nèi)固定方法：患者取仰臥位，采用腰麻復(fù)合硬膜外麻醉。根據(jù)Schatzker分型選擇切口位置，Ⅰ～Ⅲ型選擇脛骨近端前外側(cè)切口，Ⅳ型選擇前內(nèi)側(cè)切口，Ⅴ～Ⅵ型選擇前正中切口。充分暴露骨折處，找出骨折復(fù)位的參照平面，將骨折復(fù)位，若平臺(tái)骨有明顯缺損，可取自體髂骨進(jìn)行填塞，使其恢復(fù)平整，后用克氏針臨時(shí)固定；用C臂機(jī)透視患肢，確認(rèn)骨折完全復(fù)位后，選擇長(zhǎng)度適宜的鋼板行內(nèi)固定治療，應(yīng)盡量將鋼板貼近脛骨，但不宜壓迫過(guò)緊，然后置入自攻鎖定鋼釘［2］。對(duì)于開(kāi)放性骨折，需要徹底清創(chuàng)后再鋼板固定。若存在關(guān)節(jié)面塌陷骨折的，切開(kāi)局部關(guān)節(jié)腔，使塌陷骨塊復(fù)位，并引流出腔內(nèi)積血。對(duì)于半月板嚴(yán)重?fù)p傷者，盡可能給予修復(fù)，若無(wú)法修復(fù)則完全切除。術(shù)后常規(guī)于切口處放置引流管，縫合切口并加壓包扎。術(shù)后抬高患肢，給予抗感染及抗靜脈血栓治療，6周后視骨痂愈合情況，對(duì)患肢進(jìn)行逐步部分負(fù)重訓(xùn)練［3］。

1.2.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)HSS評(píng)分評(píng)定膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，內(nèi)固定穩(wěn)定程度及疼痛程度。HSS評(píng)分高于84分為優(yōu)，HSS評(píng)分介于70～84分之間為良，HSS評(píng)分介于60～69分之間為中，HSS評(píng)分低于60分為差。治療有效率（%）＝［（優(yōu)＋良＋中）病例數(shù)／總病例數(shù)］×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次臨床研究所收集的數(shù)據(jù)均輸入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行系統(tǒng)分析。計(jì)量資料正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

兩組患者治療效果比較見(jiàn)表1。觀察組治療有效率為96.67%，較對(duì)照組的86.67%顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較

兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較見(jiàn)表2。觀察組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥等與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較

3 討論

脛骨骨折為臨床常見(jiàn)的骨折類型，多由高能量損傷所致，內(nèi)科保守治療易并發(fā)膝關(guān)節(jié)功能性障礙及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等，不利于功能恢復(fù)，故臨床多采用手術(shù)治療。鎖定鋼板內(nèi)固定治療，適用范圍較廣，可用于于骨干或干骺端的簡(jiǎn)單骨折或粉碎性骨折、以及關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍骨折、骨折延遲愈合、閉合或開(kāi)放截骨術(shù)等，對(duì)不適合髓內(nèi)釘固定的骨干骨折也適用，對(duì)于骨質(zhì)疏松骨折和假體周圍骨折具有良好的內(nèi)固定，可獲得滿意的成角穩(wěn)定性和把持力［4］。其機(jī)理為通過(guò)鎖定鋼板螺釘，維持關(guān)節(jié)面及整體的功能結(jié)構(gòu)及穩(wěn)定平衡，且螺釘不易拔出，固定性好，不會(huì)產(chǎn)生螺釘松動(dòng)、脫落等并發(fā)癥。同時(shí)通過(guò)加壓固定，骨塊之間產(chǎn)生一種應(yīng)力刺激，加快骨痂形成，促進(jìn)骨折愈合［5］。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為96.67%，較對(duì)照組的86.67%顯著提高（P＜0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短（P＜0.05）；觀察組術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥等與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明脛骨骨折采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療較傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定療效顯著，可加快骨折愈合速度，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。

［1］余坤民，潘斌文.鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床效果觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)，2012，23（19）：31－33.

［2］顧夢(mèng)臻，梁朝革，王奕，等.鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折療效分析［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28（10）：969－970.

［3］張洪，葉茶花，于虎，等.不同固定方法治療96例脛骨骨折的病例對(duì)照研究［J］.中醫(yī)骨傷，2012，25（3）：198－201.

［4］許建，鄭壽鵬，劉天澤.鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折臨床分析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014（5）：104.

［5］趙磊.三種內(nèi)固定方式治療脛骨骨折的臨床療效分析［D］.太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2013.