王茜+王俊倡

基層醫(yī)院無論就醫(yī)生技術(shù)水平，還是醫(yī)療器械裝備和利用，都與上級醫(yī)院，尤其是大城市醫(yī)院存在著很大的差距。當(dāng)前基層衛(wèi)生管理部門、基層醫(yī)院，甚至當(dāng)?shù)卣?，盡管采取各種辦法和優(yōu)惠政策吸引人才，并盡可能地加大醫(yī)院投入更新設(shè)備，但受各方面條件限制，其醫(yī)療水平還是滿足不了當(dāng)?shù)厝罕娋歪t(yī)看病需要。為了在一定程度上改變和改善這種狀況，多數(shù)基層醫(yī)院采取外請大醫(yī)院的專家到本地指導(dǎo)就診或?qū)嵤┦中g(shù)。實(shí)踐證明，基層醫(yī)院外請專家到本院為當(dāng)?shù)厝罕娍床O大地方便了當(dāng)?shù)鼗颊?，在一定程度上減輕了當(dāng)?shù)厝罕娍床【歪t(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。外地專家到本地會醫(yī)坐診付出了勞動，基層醫(yī)院會通過給予勞務(wù)費(fèi)方式予以補(bǔ)償。在審計(jì)中，我們發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)院外請專家及給予報(bào)酬中存在一些問題，亟待加以改進(jìn)和完善，主要問題有：

1.多數(shù)專家到欠發(fā)達(dá)地方會醫(yī)坐診屬于個人行為，其醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大多由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院承擔(dān)，很少涉及專家本人。

審計(jì)基層醫(yī)院的醫(yī)療支出，我們不難發(fā)現(xiàn)其存在支付專家到本院從事醫(yī)療的勞務(wù)費(fèi)用的支出，為了確定支出的真實(shí)性，要求基層醫(yī)院提供與專家所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療合（協(xié)）作協(xié)議，基層醫(yī)院往往提供不了。沒有與對方醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議，一般會有二種情況，一是上級醫(yī)院有送醫(yī)下鄉(xiāng)；二是專家所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)根本就不知道這一回事。前一種會有通知，送醫(yī)下鄉(xiāng)會是一支隊(duì)伍，且不收取報(bào)酬；后一種情況則是個人行為，類似于上世紀(jì)80、90年代明星“走穴”行為。從目前看，只要是在基層醫(yī)院領(lǐng)取了報(bào)酬的，全部為個人行為，那么其醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)如沒有協(xié)議明確，就由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院承擔(dān)，協(xié)議明確了的，其主要風(fēng)險(xiǎn)還是基層醫(yī)院負(fù)擔(dān)。這種行為的存在性和合規(guī)性亟待規(guī)范。

2.專家以個人身份到基層醫(yī)院會醫(yī)坐診所取得報(bào)酬的支付票據(jù)，大多為白條子領(lǐng)條，有些甚至領(lǐng)了錢，字都不留一個，而是由基層醫(yī)院有關(guān)人員代領(lǐng)代付，這種行為不便于審計(jì)等有關(guān)部門予以監(jiān)督。主要存在下列不合規(guī)行為：

一是在賬務(wù)處理過程存在以白條支付專家勞務(wù)費(fèi)，而且有些白條上領(lǐng)取人并非由專家本人簽字，支付手續(xù)存在不規(guī)范的現(xiàn)象。

二是在專家勞務(wù)費(fèi)的支付標(biāo)準(zhǔn)上這些縣級醫(yī)院沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，支付過程中隨意性很強(qiáng)。

三是允許代領(lǐng)代付，為基層醫(yī)院以便票據(jù)套取現(xiàn)金，設(shè)置“小金庫”開了方便之門。

四是違反《會計(jì)法》及《全國發(fā)票管理辦法》，以不合規(guī)發(fā)票進(jìn)行會計(jì)賬目處理，同時這部分人的勞務(wù)所得既漏繳了服務(wù)收入（營業(yè)）稅，又逃避了個人所得稅。

那么如何規(guī)范專家到基層醫(yī)院會醫(yī)坐診行為就尤為重要，我們不僅要規(guī)范基層醫(yī)院本身，更應(yīng)該協(xié)同衛(wèi)生部門、專家所在醫(yī)院三管齊下，不斷完善整個服務(wù)體系和規(guī)范整個服務(wù)過程，從基層醫(yī)院內(nèi)外幾個方面進(jìn)行規(guī)范管理和監(jiān)督。

從衛(wèi)生部門來看，衛(wèi)生部門加強(qiáng)對醫(yī)院和醫(yī)院之間存在的服務(wù)工作進(jìn)行有效監(jiān)管。不僅需要進(jìn)一步規(guī)范管理醫(yī)療專家下基層指導(dǎo)和協(xié)助基層醫(yī)院開展工作，同時對醫(yī)院勞務(wù)費(fèi)發(fā)放也提出具體要求。這一舉措可以對一些不正當(dāng)醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行有效的規(guī)范，使大家關(guān)注的熱點(diǎn)問題更加公開和透明。

從縣級醫(yī)院來看，要做好一系列醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范性具體工作。首先對醫(yī)療服務(wù)的邀請要向?qū)＜宜卺t(yī)院和專家同時發(fā)出邀請函，務(wù)必做到專家所在醫(yī)院開具收據(jù)等證明性文件。其次支付勞務(wù)費(fèi)的過程中，支付標(biāo)準(zhǔn)要統(tǒng)一，支付手續(xù)要齊全。醫(yī)院要通過召開全院各主要科室負(fù)責(zé)人、財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)人業(yè)務(wù)會議，進(jìn)行討論完成勞務(wù)費(fèi)資金支付管理辦法，并嚴(yán)格按照辦法執(zhí)行。再次對醫(yī)療服務(wù)的檔案管理要做到合理完備，病人的資料包括本人身份證復(fù)印件、住院記錄、病情診斷等具體內(nèi)容要詳盡有序，盡可能在病患需要下次服務(wù)時有章可循、有據(jù)可依。

從專家所在醫(yī)院來看，對專家所進(jìn)行的醫(yī)療服務(wù)要確保知情，在對方發(fā)出邀請函后，要與對方醫(yī)院形成一定的協(xié)議，將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效管理。而通過與縣級醫(yī)院的聯(lián)系，在專家取得勞務(wù)費(fèi)收入的個稅代扣也應(yīng)更加規(guī)范。

從審計(jì)監(jiān)督和財(cái)政管理來看，審計(jì)部門在審計(jì)基層醫(yī)院財(cái)務(wù)收支時，要將外請專家費(fèi)用列入審計(jì)重點(diǎn)予以監(jiān)督，查處那些違規(guī)和不符合手續(xù)的開支費(fèi)用；財(cái)政部門作為基層公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門，要對基層醫(yī)院這方面的支出行為予以規(guī)范，并加強(qiáng)管理。

（作者單位：吉安縣審計(jì)局）