常靜秋

隱血是指肉眼或者顯微鏡觀察不到的潛在出血現(xiàn)象,主要分為尿隱血和糞便隱血。其中糞便隱血是臨床上診斷腸道或者消化道出血的主要試驗(yàn)方法, 它對(duì)于急性或慢性的消化道岀血、消化道惡性腫瘤等疾病具有重要臨床診斷價(jià)值［1］。目前臨床上糞便隱血實(shí)驗(yàn)多采用膠體金法和免疫-化學(xué)雙聯(lián)法檢測(cè)。為分析對(duì)比兩種方法的臨床應(yīng)用價(jià)值, 本次研究選取本院2013年4月～2014年4月收治的200例接受糞便隱血試驗(yàn)檢查的住院患者, 取糞便樣本檢測(cè), 現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年4月～2014年4月收治的200例接受糞便隱血試驗(yàn)檢查的住院患者作為研究對(duì)象, 其中消化性潰瘍患者80例, 結(jié)腸息肉患者13例, 食管癌患者50例, 胃癌患者40例, 結(jié)腸癌患者17例。取所有患者糞便樣本分成兩份, 一組采用膠體金法檢測(cè), 另一組采用免疫-化學(xué)雙聯(lián)法檢測(cè), 以內(nèi)窺鏡檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)比。

1.2 試驗(yàn)方法 取患者糞便標(biāo)本分成兩組, 均放入一次性驗(yàn)便杯中, 加入0.5 ml蒸餾水?dāng)噭?。膠體金法檢測(cè)使用的檢測(cè)卡由艾博生物醫(yī)藥(杭州)有限公司提供, 免疫-化學(xué)雙聯(lián)法檢測(cè)試劑由天津中新科炬生物制藥有限公司提供。實(shí)驗(yàn)過程中所有試劑和儀器使用需嚴(yán)格遵照說明書, 實(shí)驗(yàn)結(jié)果依據(jù)試劑說明書判讀［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究所得數(shù)據(jù)通過SPSS13.0軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對(duì)比和統(tǒng)計(jì)得出, 采用膠體金法檢測(cè)糞便隱血陽性137例, 總體陽性率為68.50%, 采用免疫-化學(xué)雙聯(lián)法檢測(cè)糞便隱血陽性182例, 總體陽性率為91.00%, 兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在消化道潰瘍、結(jié)腸息肉、食管癌、結(jié)腸癌和胃癌患者單獨(dú)陽性率檢測(cè)中, 免疫-化學(xué)雙聯(lián)法的準(zhǔn)確性均高于對(duì)照組, 詳情見表1。

表1 患者檢測(cè)結(jié)果對(duì)比(%)

3 討論

糞便隱血是臨床上用來診斷消化道出血疾病和消化道惡性腫瘤的常用輔助性診斷手法, 目前主要使用的是膠體金法和免疫-化學(xué)雙聯(lián)法兩種。膠體金指氯金酸在還原劑(枸櫞酸鈉、鞣酸、抗壞血酸和白磷等)作用聚合成的大小一定的金顆粒, 它會(huì)因靜電作用呈現(xiàn)穩(wěn)定膠體狀態(tài)并形成帶負(fù)電的膠溶液［3］。膠體金法檢測(cè)是依據(jù)雙抗體高靈敏度夾心法的檢測(cè)原理進(jìn)行, 發(fā)揮多克隆與單克隆抗體特異性來檢測(cè)糞便標(biāo)本當(dāng)中的人血紅蛋白, 具有操作簡(jiǎn)單快速、靈敏度高、特異性高、不受飲食限制和不受其他藥物、動(dòng)物血及鐵劑等干擾的優(yōu)點(diǎn)。但是臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)該檢測(cè)方法存在一定問題：當(dāng)血紅蛋白的抗原性改變時(shí), 與抗體結(jié)合可能發(fā)生異常, 造成假陰性；當(dāng)患者出血量比較大時(shí), 血紅蛋白的含量增高, 檢測(cè)時(shí)可能因抗原過剩出現(xiàn)鉤狀效應(yīng), 造成假陰性；當(dāng)血紅蛋白在消化道內(nèi)存留過長(zhǎng)時(shí), 可能被胃酸與腸道內(nèi)細(xì)菌所分泌的酶降解破壞, 造成假陰性［4］?；瘜W(xué)法是借助血紅蛋白里含鐵血紅素存在的類似過氧化物酶作用, 來分解催化過氧化氫釋放新生態(tài)氧氣, 進(jìn)一步氧化色原物使其呈現(xiàn)顏色, 顏色的深淺可以反映血紅蛋白的多少；但化學(xué)法檢測(cè)的準(zhǔn)確性和特異性不高, 敏感度低, 患者檢測(cè)前需要控制飲食, 避免大量食用動(dòng)物性食品或者生蔬菜［5］。免疫學(xué)法是采用免疫膠體金技術(shù), 采用的抗體多為抗人紅細(xì)胞基質(zhì)抗體或者血紅蛋白,免疫學(xué)檢測(cè)的靈敏度高, 特異性好, 患者檢測(cè)前后不需要控制飲食［6］。免疫-化學(xué)雙聯(lián)法是將免疫法和化學(xué)法聯(lián)合檢測(cè)糞便隱血。雙聯(lián)法判讀結(jié)果標(biāo)準(zhǔn):只要免疫法檢測(cè)呈現(xiàn)陽性, 結(jié)果則為陽性, 這與單純免疫法結(jié)果一致。免疫法為陰性,化學(xué)法檢測(cè)為陽性, 需要稀釋標(biāo)本重新檢測(cè)。結(jié)果會(huì)出現(xiàn)兩種情況：免疫法, 化學(xué)法均為陽性, 從而降低了單純免疫法的假陰性率。免疫法陰性, 化學(xué)法陽性, 則可能為其他物質(zhì)干擾, 導(dǎo)致了化學(xué)法的假陽性。因此免疫-化學(xué)雙聯(lián)法提高了糞便隱血陽性檢出率, 既可以確保檢測(cè)準(zhǔn)確性和敏感性,患者也無需控制飲食。

本次研究選取本院2013年4月～2014年4月收治的200例接受糞便隱血試驗(yàn)檢查的住院患者作為研究對(duì)象, 通過對(duì)比和統(tǒng)計(jì)得出, 采用膠體金法檢測(cè)糞便隱血陽性137例, 總體陽性率為68.50%, 采用免疫-化學(xué)雙聯(lián)法檢測(cè)糞便隱血陽性182例, 總體陽性率為91.00%, 兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在消化性潰瘍、結(jié)腸息肉、食管癌、結(jié)腸癌、和胃癌患者單獨(dú)陽性率檢測(cè)中, 免疫-化學(xué)雙聯(lián)法的準(zhǔn)確性均高于膠體金法。這說明在臨床糞便隱血實(shí)驗(yàn)組, 免疫-化學(xué)雙聯(lián)法的準(zhǔn)確度好, 敏感性和特異性高, 值得在臨床診斷中推廣使用。

［1］呂蓉.聯(lián)合免疫法和化學(xué)法檢測(cè)糞便隱血的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià).醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2014, 27(3): 387-388.

［2］葉輝銘, 陳佳美, 張清淵, 等.免疫法糞便隱血試驗(yàn)用于消化系統(tǒng)疾病的消化道出血評(píng)估研究.中國全科醫(yī)學(xué), 2013, 16(10):1128-1131.

［3］李雪峰, 王厚照.膠體金法檢查糞便隱血假陰性的分析.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2011(17):67.

［4］陳志新, 陳建森.免疫膠體金法與鄰聯(lián)甲苯胺法檢測(cè)糞便隱血的比較.福建醫(yī)藥雜志, 2011, 33(001): 68-70.

［5］路愛麗, 齊振普, 張敏.聯(lián)合應(yīng)用免疫法與化學(xué)法潛血試驗(yàn)對(duì)胃出血的診斷價(jià)值探討.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué), 2013, 28(8): 723-725.

［6］賈紅麗.聯(lián)苯胺法、匹拉來洞法、 免疫膠體金法三種糞便隱血試驗(yàn)測(cè)定的評(píng)價(jià).中國保健營養(yǎng), 2013, 23(01):295.