常靜秋

隱血是指肉眼或者顯微鏡觀察不到的潛在出血現(xiàn)象,主要分為尿隱血和糞便隱血。其中糞便隱血是臨床上診斷腸道或者消化道出血的主要試驗(yàn)方法, 它對(duì)于急性或慢性的消化道岀血、消化道惡性腫瘤等疾病具有重要臨床診斷價(jià)值［1］。目前臨床上糞便隱血實(shí)驗(yàn)多采用膠體金法和免疫-化學(xué)雙聯(lián)法檢測(cè)。為分析對(duì)比兩種方法的臨床應(yīng)用價(jià)值, 本次研究選取本院2013年4月～2014年4月收治的200例接受糞便隱血試驗(yàn)檢查的住院患者, 取糞便樣本檢測(cè), 現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年4月～2014年4月收治的200例接受糞便隱血試驗(yàn)檢查的住院患者作為研究對(duì)象, 其中消化性潰瘍患者80例, 結(jié)腸息肉患者13例, 食管癌患者50例, 胃癌患者40例, 結(jié)腸癌患者17例。取所有患者糞便樣本分成兩份, 一組采用膠體金法檢測(cè), 另一組采用免疫-化學(xué)雙聯(lián)法檢測(cè), 以內(nèi)窺鏡檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)比。

1.2 試驗(yàn)方法 取患者糞便標(biāo)本分成兩組, 均放入一次性驗(yàn)便杯中, 加入0.5 ml蒸餾水?dāng)噭?。膠體金法檢測(cè)使用的檢測(cè)卡由艾博生物醫(yī)藥(杭州)有限公司提供, 免疫-化學(xué)雙聯(lián)法檢測(cè)試劑由天津中新科炬生物制藥有限公司提供。實(shí)驗(yàn)過(guò)程中所有試劑和儀器使用需嚴(yán)格遵照說(shuō)明書(shū), 實(shí)驗(yàn)結(jié)果依據(jù)試劑說(shuō)明書(shū)判讀［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究所得數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS13.0軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)比和統(tǒng)計(jì)得出, 采用膠體金法檢測(cè)糞便隱血陽(yáng)性137例, 總體陽(yáng)性率為68.50%, 采用免疫-化學(xué)雙聯(lián)法檢測(cè)糞便隱血陽(yáng)性182例, 總體陽(yáng)性率為91.00%, 兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在消化道潰瘍、結(jié)腸息肉、食管癌、結(jié)腸癌和胃癌患者單獨(dú)陽(yáng)性率檢測(cè)中, 免疫-化學(xué)雙聯(lián)法的準(zhǔn)確性均高于對(duì)照組, 詳情見(jiàn)表1。

表1 患者檢測(cè)結(jié)果對(duì)比(%)

3 討論

糞便隱血是臨床上用來(lái)診斷消化道出血疾病和消化道惡性腫瘤的常用輔助性診斷手法, 目前主要使用的是膠體金法和免疫-化學(xué)雙聯(lián)法兩種。膠體金指氯金酸在還原劑(枸櫞酸鈉、鞣酸、抗壞血酸和白磷等)作用聚合成的大小一定的金顆粒, 它會(huì)因靜電作用呈現(xiàn)穩(wěn)定膠體狀態(tài)并形成帶負(fù)電的膠溶液［3］。膠體金法檢測(cè)是依據(jù)雙抗體高靈敏度夾心法的檢測(cè)原理進(jìn)行, 發(fā)揮多克隆與單克隆抗體特異性來(lái)檢測(cè)糞便標(biāo)本當(dāng)中的人血紅蛋白, 具有操作簡(jiǎn)單快速、靈敏度高、特異性高、不受飲食限制和不受其他藥物、動(dòng)物血及鐵劑等干擾的優(yōu)點(diǎn)。但是臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)該檢測(cè)方法存在一定問(wèn)題：當(dāng)血紅蛋白的抗原性改變時(shí), 與抗體結(jié)合可能發(fā)生異常, 造成假陰性；當(dāng)患者出血量比較大時(shí), 血紅蛋白的含量增高, 檢測(cè)時(shí)可能因抗原過(guò)剩出現(xiàn)鉤狀效應(yīng), 造成假陰性；當(dāng)血紅蛋白在消化道內(nèi)存留過(guò)長(zhǎng)時(shí), 可能被胃酸與腸道內(nèi)細(xì)菌所分泌的酶降解破壞, 造成假陰性［4］?；瘜W(xué)法是借助血紅蛋白里含鐵血紅素存在的類似過(guò)氧化物酶作用, 來(lái)分解催化過(guò)氧化氫釋放新生態(tài)氧氣, 進(jìn)一步氧化色原物使其呈現(xiàn)顏色, 顏色的深淺可以反映血紅蛋白的多少；但化學(xué)法檢測(cè)的準(zhǔn)確性和特異性不高, 敏感度低, 患者檢測(cè)前需要控制飲食, 避免大量食用動(dòng)物性食品或者生蔬菜［5］。免疫學(xué)法是采用免疫膠體金技術(shù), 采用的抗體多為抗人紅細(xì)胞基質(zhì)抗體或者血紅蛋白,免疫學(xué)檢測(cè)的靈敏度高, 特異性好, 患者檢測(cè)前后不需要控制飲食［6］。免疫-化學(xué)雙聯(lián)法是將免疫法和化學(xué)法聯(lián)合檢測(cè)糞便隱血。雙聯(lián)法判讀結(jié)果標(biāo)準(zhǔn):只要免疫法檢測(cè)呈現(xiàn)陽(yáng)性, 結(jié)果則為陽(yáng)性, 這與單純免疫法結(jié)果一致。免疫法為陰性,化學(xué)法檢測(cè)為陽(yáng)性, 需要稀釋標(biāo)本重新檢測(cè)。結(jié)果會(huì)出現(xiàn)兩種情況：免疫法, 化學(xué)法均為陽(yáng)性, 從而降低了單純免疫法的假陰性率。免疫法陰性, 化學(xué)法陽(yáng)性, 則可能為其他物質(zhì)干擾, 導(dǎo)致了化學(xué)法的假陽(yáng)性。因此免疫-化學(xué)雙聯(lián)法提高了糞便隱血陽(yáng)性檢出率, 既可以確保檢測(cè)準(zhǔn)確性和敏感性,患者也無(wú)需控制飲食。

本次研究選取本院2013年4月～2014年4月收治的200例接受糞便隱血試驗(yàn)檢查的住院患者作為研究對(duì)象, 通過(guò)對(duì)比和統(tǒng)計(jì)得出, 采用膠體金法檢測(cè)糞便隱血陽(yáng)性137例, 總體陽(yáng)性率為68.50%, 采用免疫-化學(xué)雙聯(lián)法檢測(cè)糞便隱血陽(yáng)性182例, 總體陽(yáng)性率為91.00%, 兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在消化性潰瘍、結(jié)腸息肉、食管癌、結(jié)腸癌、和胃癌患者單獨(dú)陽(yáng)性率檢測(cè)中, 免疫-化學(xué)雙聯(lián)法的準(zhǔn)確性均高于膠體金法。這說(shuō)明在臨床糞便隱血實(shí)驗(yàn)組, 免疫-化學(xué)雙聯(lián)法的準(zhǔn)確度好, 敏感性和特異性高, 值得在臨床診斷中推廣使用。

［1］呂蓉.聯(lián)合免疫法和化學(xué)法檢測(cè)糞便隱血的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià).醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2014, 27(3): 387-388.

［2］葉輝銘, 陳佳美, 張清淵, 等.免疫法糞便隱血試驗(yàn)用于消化系統(tǒng)疾病的消化道出血評(píng)估研究.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2013, 16(10):1128-1131.

［3］李雪峰, 王厚照.膠體金法檢查糞便隱血假陰性的分析.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2011(17):67.

［4］陳志新, 陳建森.免疫膠體金法與鄰聯(lián)甲苯胺法檢測(cè)糞便隱血的比較.福建醫(yī)藥雜志, 2011, 33(001): 68-70.

［5］路愛(ài)麗, 齊振普, 張敏.聯(lián)合應(yīng)用免疫法與化學(xué)法潛血試驗(yàn)對(duì)胃出血的診斷價(jià)值探討.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué), 2013, 28(8): 723-725.

［6］賈紅麗.聯(lián)苯胺法、匹拉來(lái)洞法、 免疫膠體金法三種糞便隱血試驗(yàn)測(cè)定的評(píng)價(jià).中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng), 2013, 23(01):295.