景燕祥

腺苷脫氨酶(ADA)廣泛分布于人體各組織中, 以胸腺、脾和其他淋巴組織中含量最高, 肝、肺、腎和骨胳肌等處含量較低。血液中ADA主要存在于紅細(xì)胞、粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞,其活性約為血清的40～70倍, T淋巴細(xì)胞比B淋巴細(xì)胞該酶活性更高。ADA較谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)更能反映急性肝損傷, 并有助于探測(cè)AH的殘留病變和肝臟病進(jìn)展。ALT恢復(fù)正常而ADA持續(xù)升高者, 常易復(fù)發(fā)或易遷延為慢性肝炎。故ADA活性測(cè)定可作為慢性肝病的篩選指標(biāo)［1］。因此, 作者ADA聯(lián)合檢測(cè)試劑盒(自動(dòng)生化型), 進(jìn)行臨床驗(yàn)證和評(píng)價(jià), 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集正常人群、未經(jīng)治療的肝炎患者和各類(lèi)非肝炎性(慢性)疾病患者的血清各300例以上。正常人群為健康體檢人群標(biāo)本, 采用當(dāng)天生化檢測(cè)的血清標(biāo)本, 當(dāng)天采集, 當(dāng)天測(cè)定完畢；各類(lèi)非肝炎性(慢性)疾病患者為門(mén)診患者, 除外診斷明確的肝炎患者, 標(biāo)本采用當(dāng)天隨機(jī)門(mén)診抽血的生化血清標(biāo)本, 當(dāng)天測(cè)定完畢；肝炎患者標(biāo)本, 為住院患者確認(rèn)中已明確診斷肝炎, 且未經(jīng)治療的患者, 留取當(dāng)天分離血清樣品, -20℃冰箱保存, 約2周內(nèi)測(cè)定。

1.2 方法 ADA試劑盒由上海執(zhí)誠(chéng)生物技術(shù)有限公司提供, 實(shí)驗(yàn)在Olympus AU640自動(dòng)生化分析儀上進(jìn)行。自動(dòng)化分析基本參數(shù) ：Sample volume 15.0 μl；R1 volume 75 μl；R2 volume 75 μl；Wavelength pri：570 nm ； method：rate；Reaction slope (+)；Measuring point: First(20)；Last(25)；Calibration Type(2AB)；Standard：C1 100 U/ml；C2 64 U/ml.

2 結(jié)果

根據(jù)檢測(cè)試劑盒提供的結(jié)果判讀說(shuō)明, ADA結(jié)果≥18 U/ml判為陽(yáng)性。觀察健康體檢人群、門(mén)診患者群體和肝炎患者ADA的陽(yáng)性檢出率, 檢測(cè)結(jié)果與統(tǒng)計(jì)分析見(jiàn)表1, 2。

通過(guò)觀察正常人群、未經(jīng)治療的肝炎患者和各類(lèi)非肝炎性(慢性)疾病患者的血清ADA量值變化和陽(yáng)性率顯示：健康體檢人群組ADA檢出的特異性為98.9%, 假陽(yáng)性率為0.85%；肝炎患者組ADA檢出的陽(yáng)性率為74.23%, 假陰性率為25.77%；隨機(jī)門(mén)診患者組(排除診斷明確的肝炎患者, 可能存在急性炎癥和未明確診斷的肝炎患者)ADA檢出的陽(yáng)性率為7.65%；對(duì)肝臟疾病的分類(lèi)統(tǒng)計(jì)中顯示：其檢出的陽(yáng)性率最高為肝硬化>酒精性肝病>肝癌>先天性肝病。

表1 體檢人群、門(mén)診患者群體和腫瘤患者TSGF的陽(yáng)性檢出率(±s, %, n)

表1 體檢人群、門(mén)診患者群體和腫瘤患者TSGF的陽(yáng)性檢出率(±s, %, n)

分組 例數(shù) ADA量值(U/ml)陽(yáng)性例數(shù)(ADA>18)陰性例數(shù)(ADA≤18)陽(yáng)性率健康體檢人群組 353 45.40±11.02 3 350 0.85隨機(jī)門(mén)診患者組 327 51.65±10.02 25 303 7.65急性肝炎患者組 326 68.93±10.90 242 84 74.23

表2 分組統(tǒng)計(jì)(±s, %, U/ml)

表2 分組統(tǒng)計(jì)(±s, %, U/ml)

項(xiàng)目 例數(shù) ADA量值 陽(yáng)性例數(shù)(ADA>64)陰性例數(shù)(ADA≤64)陽(yáng)性率自身免疫性肝病 48 49.90±13.83 5 48 10.4酒精性肝病 73 70.42±9.22 55 18 75.3肝硬化 52 72.11±8.82 45 7 86.5先天性肝病 29 67.72±10.66 20 9 69.0肝癌 27 69.32±10.75 20 7 74.1各種病原體感染 46 72.15±8.69 38 8 82.6其他疾病 90 63.76±12.53 53 37 58.9

3 討論

腺苷脫氨酶是一類(lèi)非特異性的物質(zhì), 它并不能作為肝炎的診斷指標(biāo), 而更多的應(yīng)該作為肝炎的觀測(cè)指標(biāo)。ADA是反映肝損傷敏感指標(biāo), 可作為肝功能常規(guī)項(xiàng)目之一, 肝實(shí)質(zhì)損害時(shí), 血清ADA活力升高。血清中ADA主要來(lái)源于肝臟,因?yàn)樗歉渭?xì)胞的胞漿酶, 所以任何原因造成的肝細(xì)胞損傷,其肝細(xì)胞膜的通透性就會(huì)增強(qiáng), 致使血清中的ADA酶的活性升高, 故該酶可以作為反映肝實(shí)質(zhì)損傷的指標(biāo)［2］。

3.1 判斷急性肝損傷及殘存病變研究表明, 在急性肝炎時(shí)血清ADA活性增高, 其陽(yáng)性率高于ALT和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ2GT)。而且由于ADA恢復(fù)正常較遲, 較ALT、γ2GT更能正確反映急性肝實(shí)質(zhì)損害, 并有助于探測(cè)急性肝炎的殘存病變。但重癥肝炎發(fā)生酶膽分離時(shí), 盡管ALT不高, 而ADA常明顯升高。急性肝炎后期ADA升高率高于ALT, 其恢復(fù)正常時(shí)間也較后者遲, 并與組織學(xué)恢復(fù)一致。ALT恢復(fù)正常而ADA持續(xù)升高者, 常易復(fù)發(fā)或易遷延為慢性肝炎。

3.2 協(xié)助診斷慢性肝病在反映慢性肝損傷時(shí)ADA較ALT為優(yōu)［3］。許多研究中都發(fā)現(xiàn), 慢性活動(dòng)性肝炎(CAH)、肝硬化患者血清中ADA值顯著升高, 且較持久, 因而可判斷慢性肝病的程度［4］。另外, 慢性活動(dòng)性肝炎ADA活性明顯高于慢性遷延性肝炎(CPH), 因此, 檢測(cè)ADA有助于CAH和CPH的鑒別診斷。

3.3 有助于肝纖維化的診斷ADA活性差異與肝細(xì)胞損害關(guān)系不大, 與肝纖維化程度相關(guān)。肝纖維化程度增加, ADA活性增加。

本次臨床驗(yàn)證所用的試劑盒是自動(dòng)生化型, 優(yōu)勢(shì)力之處主要是：樣品用量省, 可以在自動(dòng)生化儀上編程測(cè)定, 提高了分析精密度。

臨床癥狀和影像學(xué)檢查是肝炎診斷的重要依據(jù), 但當(dāng)肝炎缺乏特殊的癥侯群, 早期更無(wú)癥狀。各種影像學(xué)所能顯示的各不相同, 所以要實(shí)現(xiàn)早期診斷實(shí)際上是十分困難的。作者強(qiáng)調(diào)診斷應(yīng)從形態(tài)推進(jìn)到物質(zhì), 堅(jiān)信物質(zhì)先于形態(tài)的觀點(diǎn),才能在診斷上有所突破 。ADA在各種肝炎早期即可升高已確實(shí)無(wú)疑。但在病程中各期的變化情況可能與疾病種類(lèi)有關(guān),尚需累積資料。

［1］熊立凡.臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2004:213-315.

［2］徐克誠(chéng), 孟憲鏞.臨床肝膽病學(xué).天津：天津科技出版社,1987:282-283.

［3］李延偉, 趙洪濤, 品曉霞, 等.血清腺苷脫氨酶測(cè)定對(duì)肝臟疾病的診斷價(jià)值.實(shí)用內(nèi)科雜志, 1990, 10(4):206.

［4］吳瑤, 沈云峰, 張玲, 等.腺苷脫氨酶的檢測(cè)及在肝病中的意義.江漢大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版), 2003, 31(2):76-77.