劉忠全 唐麗香

中風(fēng), 即中風(fēng), 是目前中老年人的常見病和多發(fā)病, 目前我國(guó)現(xiàn)存腦血管病患者700余萬人, 每年還在以150～200萬的速度增加［1］, 中風(fēng)后易致肢體偏癱水腫。肢體痙攣可使上肢肘關(guān)節(jié)屈曲及下肢膝關(guān)節(jié)過伸性僵硬或強(qiáng)直, 嚴(yán)重可致畸形［2］。日常生活質(zhì)量是評(píng)價(jià)中風(fēng)恢復(fù)的主要指標(biāo), 中風(fēng)患者生存質(zhì)量, 主要取決于肢體功能和高級(jí)智能恢復(fù)程度, 肢體功能恢復(fù)又是目前康復(fù)治療的首要目標(biāo)?？祻?fù)治療愈早,恢復(fù)愈好, 發(fā)病后前3個(gè)月系治療的黃金期。本院對(duì)中風(fēng)后肢體偏癱痙攣浮腫患者, 早期實(shí)施中藥濕熱敷, 配合針灸、康復(fù)訓(xùn)練, 取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2011年1月～2013年9月收治的中風(fēng)患者中選取70例。將入選者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組35例, 其中男15例, 女20例, 年齡50～80歲, 平均年齡(62±2)歲, 腦出血10例, 腦梗死25例。對(duì)照組35例, 其中男13例, 女22例, 年齡47～82歲, 平均年齡(60±5)歲, 腦出血13例, 腦梗死22例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 診斷 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的《中國(guó)腦血管病防治指南》(2007年)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合中醫(yī)中風(fēng), 西醫(yī)中風(fēng), 并有肢體偏癱、痙攣及不同程度浮腫。

1.4 方法

1.4.1 觀察組 1次/d針灸, 康復(fù)訓(xùn)練。中藥采取自制處方：乳香15 g, 沒藥15 g, 當(dāng)歸20 g, 川芎15 g, 桃仁20 g, 紅花20 g,蘇木15 g, 路路通3 g, 千年健20 g, 蜈蚣2條, 威靈仙20 g, 木瓜20 g, 桂枝15 g。以上諸藥, 水煎200 ml, 留藥渣晾干。用時(shí), 先把藥液加熱至45℃, 用毛巾蘸熱液涂擦, 使患肢溫?zé)岷?把藥渣浸入藥液, 再用布袋裝入, 敷于患處, 1次/d, 20 min/次。15 d為1個(gè)療程。

1.4.2 對(duì)照組 1次/d次針灸, 及康復(fù)訓(xùn)練。

1.5 觀察方法

1.5.1 痙攣 采用Ashworth改良量表評(píng)定療效, 于患者入院后即治療前和治療2個(gè)療程后, 對(duì)患者進(jìn)行CSI痙攣指數(shù)評(píng)分。痊愈：指數(shù)評(píng)分為0；顯效：指數(shù)評(píng)分減少4分以上；有效：指數(shù)評(píng)分減少2～3分；無效：指數(shù)評(píng)分減少1分以下?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 水腫癥狀評(píng)分 按水腫部位單肢局部、單肢、上下肢分別計(jì)為1、2、3分；水腫按壓凹陷程度按無、輕、中、重分別計(jì)為0、1、2、3分。痊愈：水腫完全消退, 積分減少90%以上；顯效：水腫明顯消退, 積分減少50%～90%；有效：水腫消退不明顯, 積分減少30%～50%；無效：治療前后無變化, 積分減少不足30%。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后, 兩組患者CSI痙攣指數(shù)評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。觀察組總有效率88.57%, 對(duì)照組71.43%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者CSI痙攣指數(shù)評(píng)分( ±s, 分)

表1 兩組患者CSI痙攣指數(shù)評(píng)分( ±s, 分)

注：治療后兩組比較, P<0.01

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表2 兩組臨床癥狀比較(n, %)

3 討論

中風(fēng)偏癱痙攣浮腫的基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)證, 以陰陽(yáng)氣血不足為本, 風(fēng)火痰瘀閉阻經(jīng)脈為標(biāo)。陽(yáng)虛則寒, 寒主收引,復(fù)加風(fēng)痰阻絡(luò), 氣血不暢, 筋脈失養(yǎng), 故肢體痙攣, 陽(yáng)虛則津液不化, 水濕停留, 故見肢體腫脹, 同時(shí)水濕浸淫經(jīng)脈, 更加重拘急。中藥濕熱敷療法, 是用藥物煎成湯劑, 乘熱對(duì)皮膚進(jìn)行涂擦和熱敷的一種治療方法, 其主要是通過熱效應(yīng)和藥物滲透雙重作用起效, 溫?zé)嵝?yīng)可以使肌肉筋膜松弛。

綜上所述, 中藥濕熱敷對(duì)中風(fēng)后肢體偏癱痙攣浮腫患者可縮短病程, 解除痙攣, 消除浮腫, 加快康復(fù), 提高生活質(zhì)量,具有顯著臨床意義。而且該技術(shù)簡(jiǎn)單, 實(shí)施方便, 患者感覺舒適, 易于接受, 值得推廣。

參考資料

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組缺血性中風(fēng)二級(jí)預(yù)防指南撰寫組.中國(guó)缺血性中風(fēng)和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南2010.中華神經(jīng)科雜志, 2010, 43(2):154-160.

［2］燕鐵斌, 竇祖林.實(shí)用偏癱康復(fù).北京：人民衛(wèi)生出版社,1999:188-189.