趙懷金

硬膜外麻醉是臨床上非常普遍的一種麻醉方式, 由于硬膜外阻滯不完全, 手術(shù)過程中患者往往意識清楚, 手術(shù)過程和外界聲音都可對患者產(chǎn)生影響, 患者可能出現(xiàn)緊張、不安、焦慮、恐懼等表現(xiàn), 術(shù)后往往給患者造成痛苦的體驗甚至精神功能障礙。臨床上為了取得較滿意的麻醉效果, 減輕不良反應(yīng), 經(jīng)常采用一些麻醉輔助藥物［1］, 本研究選擇本院行擇期手術(shù)硬膜外麻醉的患者300例, 觀察咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼在靜脈輔助硬膜外麻醉的臨床麻醉鎮(zhèn)靜效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2013年3月～2014年3月在本科行擇期手術(shù)硬膜外麻醉的患者300例, 隨機(jī)分為對照組150例, 其中男84例, 女66例, 平均年齡(52.40±6.05)歲；觀察組150例, 其中男89例, 女61例, 平均年齡(51.35±5.50)歲。兩組患者均無長期口服鎮(zhèn)靜類及抗抑郁類藥物史, 無神經(jīng)系統(tǒng)疾病史, 兩組患者性別、年齡、體重等基本資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者進(jìn)入手術(shù)室后, 監(jiān)測血壓、血氧飽和度、心率等生命體征, 開放上肢靜脈通道。確定硬膜外麻醉平面并穿刺置管成功麻醉, 手術(shù)前10 min開始緩慢靜脈注射藥物,對照組予氟哌利多0.05 mg/kg, 芬太尼1.0 μg/kg, 觀察組予咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg, 芬太尼1.0 μg/kg。手術(shù)過程中給予面罩吸氧, 氧流量控制在3～5 L/min。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后按Ramsay評分標(biāo)準(zhǔn)評價兩組患者術(shù)中麻醉鎮(zhèn)靜程度：1分為不安靜、煩躁；2分為安靜合作；3分為嗜睡, 能聽從指令；4分為睡眠狀態(tài), 但可喚醒；5分為呼吸反應(yīng)遲鈍；6分為深睡狀態(tài), 呼喚不醒。以2～4分為鎮(zhèn)靜滿意, 5～6分為鎮(zhèn)靜過度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件對研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)中麻醉鎮(zhèn)靜程度評分比較, 觀察組麻醉鎮(zhèn)靜程度效果明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者麻醉鎮(zhèn)靜程度評分比較(n, %)

3 討論

硬膜外阻滯麻醉是指將局部麻醉劑注入硬膜外腔, 阻滯脊神經(jīng)根, 暫時性使其支配的區(qū)域發(fā)生麻痹的一種外科手術(shù)麻醉方式。由于手術(shù)過程中阻滯不完全, 患者常處于清醒狀態(tài), 因而對手術(shù)會產(chǎn)生緊張、不安、焦慮甚至恐懼等不良反應(yīng)。因此, 要達(dá)到滿意的麻醉效果, 常需要輔以其他藥物的應(yīng)用。氟哌利多聯(lián)合芬太尼是臨床上常用的硬膜外靜脈輔助麻醉用藥, 但此種輔助麻醉方式因作用時間長, 術(shù)后可引起頭痛、嗜睡等副作用, 臨床鎮(zhèn)靜效果并不滿意。

本研究聯(lián)合咪達(dá)唑侖和芬太尼用于靜脈輔助硬膜外麻醉, 獲得可觀的臨床效果, 鎮(zhèn)靜滿意率為80.6%, 明顯優(yōu)于氟哌利多聯(lián)合芬太尼靜脈輔助麻醉組。

綜上所述, 咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼靜脈輔助硬膜外麻醉臨床效果可觀, 值得臨床推廣。

［1］韓波, 王曉丹, 張英俊.靜脈麻醉藥物的現(xiàn)狀及其輔助藥物的研究進(jìn)展.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011, 20(33):4314-4315.

［2］黎明, 何見平, 孫靜.咪達(dá)唑侖的鎮(zhèn)靜遺忘在骨科手術(shù)中的應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志, 2004, 20(1):47-48.

［3］王磊, 俞鳳.鎮(zhèn)靜劑與止痛劑在 ICU 中的應(yīng)用.中華臨床醫(yī)師雜志 (電子版), 2013, 7(7):3129-3131.