王必勝 沙宇 盧正楷 翟劍波 吳瑞紅 車向東

常規(guī)利用開(kāi)放手術(shù)治療各種脊柱創(chuàng)傷的時(shí)候, 大多會(huì)給患者造成較大的創(chuàng)傷。因此, 臨床積極尋找有效解決患者疾患, 并盡可能不對(duì)患者造成過(guò)多創(chuàng)傷的治療方式至關(guān)重要［1］。近年來(lái), 微創(chuàng)技術(shù)開(kāi)始被逐漸廣泛的應(yīng)用于各種脊柱創(chuàng)傷手術(shù)之中, 并獲得良好的效果。本研究中, 作者從本院2012年10月～2013年10月收治的行脊柱創(chuàng)傷手術(shù)患者中隨機(jī)選擇100例進(jìn)行研究, 探討微創(chuàng)技術(shù)在脊柱創(chuàng)傷手術(shù)中的應(yīng)用效果。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2012年10月～2013年10月收治的行脊柱創(chuàng)傷手術(shù)患者中隨機(jī)選擇100例進(jìn)行研究, 其中男51例, 女49例, 年齡17 ～ 81歲, 平均年齡(39.12±4.73)歲。所有患者均經(jīng)臨床診斷, 確診為脊柱創(chuàng)傷。將所有研究對(duì)象隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組50例。將兩組患者的各項(xiàng)臨床資料進(jìn)行比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。研究獲得醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相關(guān)部門同意, 所有患者均了解研究相關(guān)情況, 并簽署知情同意書, 自愿參與研究。

1.2 方法 對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)開(kāi)放手術(shù)。于正中作切口,貼骨膜對(duì)椎旁肌致小關(guān)節(jié)外側(cè)緣予以剝離, 撐開(kāi)肌肉, 植入釘棒。觀察組：實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)。于患者椎弓根外側(cè)緣作縱向切口, 然后在多裂肌和最長(zhǎng)肌之間予以分離。逐級(jí)擴(kuò)張軟組織, 并安放工作通道。將峽部及頭側(cè)和尾側(cè)的乳狀突顯露出來(lái), 開(kāi)口后利用椎弓根探子進(jìn)行開(kāi)道。擰入椎弓根螺釘, 將塑形好的棒植入, 并對(duì)骨折予以撐開(kāi)復(fù)位。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)時(shí)間；②術(shù)后活動(dòng)時(shí)間；③術(shù)中出血量；④疼痛評(píng)分；⑤住院時(shí)間；⑥術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究所得數(shù)據(jù)均輸入Excel表格, 并使用SPSS 公司推出的SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 研究所得計(jì)數(shù)資料均進(jìn)行χ2檢驗(yàn), 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 均進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況分析 經(jīng)統(tǒng)計(jì)和比較, 觀察組的手術(shù)時(shí)間和術(shù)后活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組, 術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組, 疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分析 經(jīng)統(tǒng)計(jì)和比較, 在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面, 觀察組顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

注：兩組比較, P<0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)后活動(dòng)時(shí)間(h)術(shù)中出血量(ml)疼痛評(píng)分(分)住院時(shí)間(d)觀察組50122.1±6.539.91±9.85122.3±5.13.4±2.18.4±4.1對(duì)照組50173.5±9.956.78±9.15299.8±5.68.9±2.615.6±5.8 P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n, %)

3 討論

脊柱創(chuàng)傷是一種常見(jiàn)的脊柱外科疾病, 包括脊柱骨折和軟組織創(chuàng)傷等多種類型。脊柱創(chuàng)傷患者大多病情復(fù)雜、危急, 患者各項(xiàng)正常的機(jī)體功能也受到不同程度的影響。臨床治療各種脊柱創(chuàng)傷的時(shí)候, 大多采用的是手術(shù)治療的方式。但是, 以往采用的大多是開(kāi)放手術(shù)方式, 該方式在操作過(guò)程中較易對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷, 給患者帶來(lái)一定的身心痛苦,術(shù)中患者出血較多。而且, 開(kāi)放手術(shù)方式為了達(dá)到充分顯露出術(shù)野的目的, 往往會(huì)給患者造成新的創(chuàng)傷, 不利于患者的術(shù)后恢復(fù)。隨著外科手術(shù)的不斷發(fā)展, 微創(chuàng)手術(shù)在各種臨床手術(shù)中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛?；谖?chuàng)理念下的脊柱創(chuàng)傷手術(shù)在操作過(guò)程中對(duì)患者造成的創(chuàng)傷很小, 只需要作很小的切口來(lái)對(duì)肌肉予以剝離［2］。較之傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù), 有效減少了對(duì)患者肌肉的損傷。手術(shù)過(guò)程中, 出血量較小, 術(shù)后患者住院時(shí)間也顯著縮短, 可以很好恢復(fù)身體各項(xiàng)機(jī)能。本研究最終結(jié)果顯示, 觀察組的手術(shù)時(shí)間和術(shù)后活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組, 術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組, 疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面, 觀察組顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。即提示, 對(duì)脊柱創(chuàng)傷患者利用微創(chuàng)技術(shù)予以手術(shù)治療, 可以獲得良好的效果。

綜上所述, 微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷對(duì)患者造成的損傷較小, 患者術(shù)后恢復(fù)較快, 可以獲得較好的臨床應(yīng)用效果, 值得推廣。

［1］姜建元.發(fā)展脊柱微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)重視解剖學(xué)的研究.中華骨科雜志, 2011, 31(10):1017-1019.

［2］陳漢文, 王智培, 高書明, 等.CT引導(dǎo)經(jīng)皮微創(chuàng)技術(shù)在治療脊柱結(jié)核的應(yīng)用.河北醫(yī)藥, 2013, 35(16):2491-2492.