張中驥

胃癌是常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一, 可侵及胰頭和十二指腸, 這也是胃癌直接浸潤擴(kuò)散的重要途徑。為了更好的實(shí)施手術(shù)來改善患者預(yù)后, 本文選擇本院胃癌侵及胰頭十二指腸患者, 觀察不同手術(shù)方式對此類患者的手術(shù)效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010～2014年收治的胃癌侵及胰頭和十二指腸患者共60例, 同時(shí)排除營養(yǎng)不良一般情況差而不能耐受手術(shù)患者、排除淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在第3站患者。所選患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移局限在第1站或部分第2站患者, 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移, 上述患者分為觀察組和對照組, 觀察組患者36例, 其中男22例, 女14例；平均年齡46.9歲；體重最小46 kg, 最大59 kg, 平均體重52.9 kg。對照組患者24例, 其中男15例,女9例；平均年齡48.2歲；體重最小45 kg, 體重最大57 kg,平均體重51.1 kg。兩組患者一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用氣管插管全身麻醉, 麻醉成功后實(shí)施手術(shù), 觀察組患者實(shí)施根治性手術(shù), 根據(jù)胃癌侵襲情況, 實(shí)施胃大部分切除(或全切), 對第1站和第2站淋巴結(jié)進(jìn)行清掃, 切除侵襲的十二指腸和胰頭, 根據(jù)Child法對消化道進(jìn)行重建, 胰、空腸二層套入式吻合, 胰管內(nèi)放置支架和導(dǎo)管, 膽腸吻合口放置T管。對照組患者實(shí)施姑息性手術(shù),實(shí)施胃大部分切除或者全切術(shù), 根據(jù)胃癌侵襲范圍實(shí)施胃空腸吻合(或胃造口術(shù))。兩組患者均做好術(shù)后處理, 積極處理術(shù)后并發(fā)癥等。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后12、24、48個(gè)月的生存情況；觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥(吻合口瘺、急性胰腺炎、腸瘺、感染等)發(fā)生情況；對患者術(shù)前和術(shù)后12個(gè)月的應(yīng)用狀況進(jìn)行檢測, 檢測白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平改變情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組術(shù)后發(fā)生吻合口瘺1例、急性胰腺炎2例、腸瘺2例、感染2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為19.4%；對照組發(fā)生吻合口瘺1例、急性胰腺炎0例、腸瘺2例、感染1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和對照組比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間生存情況比較 觀察組患者術(shù)后12個(gè)月生存率和對照組比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后24、48個(gè)月生存率分別高于同期對照組生存率,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3 兩組患者術(shù)前和術(shù)后12個(gè)月白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平檢測結(jié)果 觀察組患者術(shù)前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平分別和對照組術(shù)前比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者術(shù)后12個(gè)月白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平分別高于對照組術(shù)后同期水平,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間生存情況［n (%)］

表2 兩組患者術(shù)前和術(shù)后12個(gè)月白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平檢測結(jié)果(s, g/L)

表2 兩組患者術(shù)前和術(shù)后12個(gè)月白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平檢測結(jié)果(s, g/L)

注：與對照組比較, aP<0.05, bP>0.05

組別 例數(shù) 前白蛋白 轉(zhuǎn)鐵蛋白術(shù)前 術(shù)后12個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后12個(gè)月對照組 24 38.4±4.6 34.1±3.9 2.61±0.42 2.47±0.33觀察組 36 38.1±5.2b 26.1±2.8a 2.60±0.34b 1.57±0.14a

3 討論

在胃癌擴(kuò)散途徑中, 胃癌直接浸潤是重要途徑之一, 賁門癌和胃底癌的擴(kuò)散部位主要是食管, 胃竇部位癌灶容易向十二指腸和胰頭部位進(jìn)行擴(kuò)散, 同時(shí)也可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,即使早期胃癌也可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移, 而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況和癌灶侵襲程度有關(guān), 所以在治療胃癌時(shí), 為了防止淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及防止向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移, 手術(shù)要切除病變部位以及周圍相關(guān)淋巴結(jié), 同時(shí)要實(shí)施術(shù)后化療, 這樣就有力的防止了向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移［1,2］。本文所選的胃癌侵及胰頭和十二指腸患者中, 部分患者實(shí)施姑息性手術(shù), 觀察組實(shí)施根治性手術(shù), 觀察組患者的手術(shù)后生存率高于對照組, 觀察組患者術(shù)后營養(yǎng)狀況改善情況優(yōu)于對照組, 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 本文觀察組選擇根治性手術(shù)打破傳統(tǒng)的姑息性手術(shù)觀點(diǎn), 傳統(tǒng)手術(shù)認(rèn)為根治性手術(shù)創(chuàng)傷大, 并不能提高患者生存率, 反而增加患者病死率［3］。

綜上所述, 胃癌侵及胰頭十二指腸的根治性手術(shù)能夠提高患者生存率, 減少術(shù)后并發(fā)癥, 改善患者生存質(zhì)量, 效果顯著, 值得借鑒。

［1］潘忠良, 徐建敏, 張學(xué)淼.胰十二指腸切除術(shù)在胃癌治療中的應(yīng)用.中國癌癥雜志, 2004, 14(5):441-442.

［2］郁驍珩, 王天翔.胃癌根治術(shù)后短期并發(fā)癥的研究現(xiàn)狀.中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志, 2011, 8(2):91-92.

［3］呂青, 程中, 補(bǔ)彩云 .晚期胃癌姑息性切除手術(shù)的臨床價(jià)值.中國癌癥雜志, 2001, 11(1):69-70.