蔡媛媛，王建福，黃 芳，陳招虹，葉永堅(jiān)

(解放軍第180醫(yī)院，福建泉州362000)

隨著抗菌、抗腫瘤、免疫抑制劑等藥物的廣泛應(yīng)用，以及靜脈置管等侵入性操作和各種介入性診療手段的廣泛應(yīng)用，醫(yī)院感染中血流感染的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，病死率較高，及時(shí)有效地診治有賴于準(zhǔn)確快速的病原菌檢測(cè)及藥敏試驗(yàn)［1］。現(xiàn)對(duì)本院各臨床科室送檢的2 239血液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并對(duì)檢出的致病菌株種類和耐藥狀況進(jìn)行回顧分析，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 標(biāo)本來(lái)源 2011年1月—2011年9月我院各臨床科室送檢血液培養(yǎng)標(biāo)本2 239份。

1.2 儀器與試劑 法國(guó)生物梅里埃公司生產(chǎn)BACT/ALERT 3D全自動(dòng)血培養(yǎng)儀及配套血培養(yǎng)瓶和VITEK 2－compact全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)及配套藥敏卡。哥倫比亞血平板、中國(guó)藍(lán)平板、沙保弱平板、M－H平板均購(gòu)自廣州迪景微生物科技有限公司;藥敏紙片、鏈球菌分型血清、凝固酶試劑為英國(guó)OXOID公司生產(chǎn)。

1.3 標(biāo)本采集與處理 在寒戰(zhàn)后至發(fā)熱前或發(fā)熱立即采集，使用抗菌藥物之前采集血培養(yǎng);如已使用抗菌藥物且不能停用者，下次給藥前采集標(biāo)本。嚴(yán)格無(wú)菌操作，抽取成年患者靜脈血5～10 mL注入成人中和抗生素血液需氧瓶中;患兒血3～5 mL迅速注入兒童需氧瓶中。置全自動(dòng)血培養(yǎng)儀中，儀器陽(yáng)性報(bào)警后，直接涂片革蘭染色，報(bào)告細(xì)菌形態(tài)及染色性，初步報(bào)告臨床醫(yī)師，供臨床經(jīng)驗(yàn)用藥。然后轉(zhuǎn)種血平板和中國(guó)藍(lán)平板，真菌轉(zhuǎn)種沙保弱平板。置5%二氧化碳培養(yǎng)箱35℃溫箱18～24 h后，觀察生長(zhǎng)情況。培養(yǎng)＞7 d未報(bào)警，盲轉(zhuǎn)哥倫比亞血瓊脂平板和中國(guó)藍(lán)平板24～48 h后，仍無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)標(biāo)本視為陰性。

1.4 細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定及藥敏試驗(yàn) 嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》及儀器試劑說(shuō)明書操作，藥敏試驗(yàn)采用CLSI 2012年MIC法標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 質(zhì)控菌株 金黃色葡萄球菌ATCC25923，大腸埃希菌ATCC25922，大腸埃希菌 ATCC35218，銅綠假單胞菌ATCC27853，糞腸球菌ATCC29212，均由衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心提供。

2 結(jié) 果

2.1 病原菌分離率及構(gòu)成比 2 239份血培養(yǎng)標(biāo)本共檢出212株病原菌，檢出率為9.4%。其中革蘭陰性菌141株占66.5%，革蘭陽(yáng)性菌58株占27.4%，真菌13株占6.1%。見(jiàn)表1。

2.2 革蘭陽(yáng)性球菌的耐藥率 主要革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率見(jiàn)表2。

2.3 革蘭陰性桿菌的耐藥率 主要腸桿菌科細(xì)菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率見(jiàn)表3，主要非發(fā)酵菌菌屬對(duì)常用抗菌藥敏耐藥率見(jiàn)表4。

2.4 真菌的耐藥率 檢出的13株真菌70%為白色假絲酵母菌，白色假絲酵母菌對(duì)多數(shù)抗真菌藥物有一定程度的耐藥，對(duì)氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑耐藥率均為33.3%，對(duì)兩性霉素B、5－氟胞嘧啶為100.0%敏感。

3 討 論

本次臨床送檢的2 239份血培養(yǎng)標(biāo)本陽(yáng)性率為9.4%，與文獻(xiàn)［2］報(bào)道基本一致。血培養(yǎng)標(biāo)本中病原菌分布較廣，以條件致病菌為主。我院革蘭陰性桿菌的檢出率高于革蘭陽(yáng)性球菌，與文獻(xiàn)［3－4］報(bào)道血培養(yǎng)分離病原菌的分布趨勢(shì)較為一致。其中，檢出的革蘭陽(yáng)性球菌以金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性的葡萄球菌為主，革蘭陰性桿菌以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌為主，排名前5名的病原菌依次為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌，分別占17.5%，15.6%，9.4%，9.4%和5.2%。

表1 212株血培養(yǎng)病原菌的分布構(gòu)成比

表2 主要革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率 株(%)

表3 主要腸桿菌科細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率 株(%)

表4 主要非發(fā)酵菌屬細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率 株(%)

由于臨床廣譜抗菌藥物廣泛使用的現(xiàn)象嚴(yán)重，導(dǎo)致了血流感染病原菌耐藥性迅速增長(zhǎng)，從而影響了臨床血流感染的治療。近1 a來(lái)，我院產(chǎn) ESBLs大腸埃希菌的檢出率為43.2%，產(chǎn)ESBLs的肺炎克雷伯菌檢出率為33.3%，導(dǎo)致大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)第三代頭孢菌素、氨曲南等耐藥率升高，臨床應(yīng)謹(jǐn)慎使用。碳青霉烯類亞胺培南、厄他培南仍然對(duì)大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌具有高度的敏感性，可在嚴(yán)重大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌血流感染時(shí)作為治療首選藥物。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率在15%以下，可作為經(jīng)驗(yàn)用藥。銅綠假單胞菌和鮑氏不動(dòng)桿菌對(duì)多數(shù)藥物雖有不同程度耐藥，但耐藥率較低。

革蘭陽(yáng)性菌中以金黃色葡萄球菌為主，MRSAR的檢出率為45.5%，由于MRSA可攜帶多種耐藥基因，表現(xiàn)為高耐藥性和多耐藥性，對(duì)青霉素、紅霉素、氯潔霉素的耐藥率均為100%。萬(wàn)古霉素、利奈唑胺和莫西沙星的敏感率高，可在嚴(yán)重金黃葡萄球菌血流感染時(shí)作為治療首選藥物。

真菌檢出率占有一定比例，可能與近年來(lái)臨床上廣譜高效抗菌藥物、免疫抑制劑的廣泛使用和不規(guī)范使用、腫瘤化療和各種介入治療的普遍開(kāi)展有關(guān)［5］。真菌藥敏結(jié)果顯示，血流感染真菌對(duì)兩性霉素B、5－氟胞嘧啶高度敏感，是治療真菌血流感染的首選藥物，但是臨床需要注意的是兩性霉素B的不良反應(yīng)較大，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。

綜上所述，血流感染病原菌種類復(fù)雜，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)重視血流感染病原菌及其耐藥性的監(jiān)測(cè)，及時(shí)報(bào)告臨床醫(yī)生。臨床應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)合理選擇抗菌藥物，從而減緩或避免耐藥菌株的出現(xiàn)。

［1］翟紅巖，白玉紅，郭聞濤，等.65例血培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果的臨床分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(9):1951－1953

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［3］范艷萍，李秀文，張毅華，等.6984份血培養(yǎng)中病原菌的分布及耐藥性［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(11):1599－1601

［4］嚴(yán)世輝，盛小宗.血培養(yǎng)病原菌分布及耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(11):2329 －2331

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