李 敏，賀青濤，陳振江，曾科學(xué)

(1.廣東省第二中醫(yī)院，廣東 廣州510095;2.廣東省廣州市越秀區(qū)詩(shī)書(shū)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東廣州510120)

目前研究表明腹型肥胖和缺血性腦卒中的發(fā)病均呈正相關(guān)，體質(zhì)量指數(shù)和腦卒中的發(fā)病危險(xiǎn)呈正相關(guān)，提示腹型肥胖是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一［1］，縮小腰圍已成為促腹型肥胖中風(fēng)患者治療肥胖的主要手段之一。筆者采用帶脈穴位埋線治療腹型肥胖中風(fēng)患者，療效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 腹型肥胖中風(fēng)90例患者均來(lái)自廣東省第二中醫(yī)院針灸康復(fù)科的住院及門(mén)診。將患者隨機(jī)分為3組:穴位埋線組30例，男14 例，女16 例;年齡(46.2±3.9)歲;腰圍超標(biāo)率(0.13±0.09)%。二甲雙胍組30例，男14例，女16例;年齡(47.3±2.5)歲;腰圍超標(biāo)率(0.14±0.11)%?？瞻讓?duì)照組30例，男14例，女16 例;年齡(45.9±3.7)歲;腰圍超標(biāo)率(0.13±0.10)%。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1996年國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組擬訂的“中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”［2］中有關(guān)中風(fēng)病病名診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。超重、肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》［3］，腰圍(WC)以男性 WC≥85 cm，女性WC≥80 cm為增大;男性WC＜85 cm，女性WC＜80 cm為正常。

1.3 治療方法 3組均給予一般治療，即二級(jí)預(yù)防干預(yù)，予服用拜阿司匹林100 mg每晚1次，阿托伐他丁鈣20 mg每晚1次，控制血壓、血糖等。穴位埋線組加埋線治療，二甲雙胍組加服二甲雙胍，空白對(duì)照組無(wú)其他干預(yù)手段。穴位埋線具體操作方法:帶脈本經(jīng)穴位取帶脈穴、五樞穴、維道，沿帶脈走向與各經(jīng)絡(luò)相交的穴位，關(guān)元、氣穴、水道、志室。常規(guī)消毒局部皮膚，用持針器取一段1 cm長(zhǎng)已消毒的羊腸線(000號(hào))，放置在一次性醫(yī)用8號(hào)注射針針做針管的前端，后接針芯(2寸毫針)，左手拇、示指繃緊或提起進(jìn)針部位皮膚，右手持針，刺入到所需深度，當(dāng)出現(xiàn)針感后，邊推針芯，邊退針管，將羊腸線埋填在穴位的皮下組織，針孔處敷蓋輸液貼。每7 d行穴位埋線1次，共4次為1個(gè)療程，觀察1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) ①治療前后腹臀比例、腰身比例、BMI的變化。②治療前后血脂、血清瘦素、胰島素水平。③不良反應(yīng)。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［4］痊愈:臨床癥狀消失或基本消失，體質(zhì)量下降達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量或超重范圍內(nèi)，BMI＜25 kg/m2，腰圍減少10 cm以上;顯效:臨床癥狀大部分消失或基本消失，體質(zhì)量下降5 kg以上，BMI下降4 kg/m2以上，腰圍減少7 cm以上;有效:臨床癥狀明顯減輕，體質(zhì)量下降3 kg以上，BMI下降2 kg/m2以上，腰圍減少4 cm以上;無(wú)效:臨床癥狀無(wú)明顯改善，體質(zhì)量下降不足3 kg，BMI下降不足2 kg/m2，腰圍減少不足4 cm。少數(shù)患者出現(xiàn)局部紅腫，疼痛加劇，小節(jié)結(jié)形成，應(yīng)予碘伏外涂，并局部熱敷處理，疼痛及紅腫可消失。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以±s表示，組間比較用方差分析;率的比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 穴位埋線組總有效率明顯高于其他2組，見(jiàn)表1。

表1 各組療效比較 例

2.2 治療前后腹臀比例、腰身比例、BMI的比較 見(jiàn)表2。

2.3 治療前后TC、TG、血清瘦素、胰島素、水平比較 治療后3組TC、TG及胰島素水平比治療前明顯下降，穴位埋線組、二甲雙胍組的瘦素和胰島素水平較治療前明顯下降，且穴位埋線組瘦素下降更明顯。見(jiàn)表3。

表2 各組治療前后腹臀比例、腰身比例及BMI比較(±s)

表2 各組治療前后腹臀比例、腰身比例及BMI比較(±s)

注:①與空白對(duì)照組比較，P＜0.05。

空白對(duì)照組 0.83±0.25 0.80±0.17 0.82±0.09 0.80±0.15 24.97±2.35 24.1±2.90

3 討 論

腦卒中已成為我國(guó)的高發(fā)病之一，其病死率高，故對(duì)于中風(fēng)的預(yù)防已逐漸受到重視。腹型肥胖是腦卒中的重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，肥胖影響人體內(nèi)血脂、瘦素水平，導(dǎo)致人體血管粥樣硬化形成［5］。而在腦梗死相關(guān)危險(xiǎn)因素中，年齡、性別及家族史等因素是不可改變的，除此之外多種因素，如高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、吸煙、肥胖及心房顫動(dòng)等是可以糾正和預(yù)防的。識(shí)別和干預(yù)腹型肥胖對(duì)降低我國(guó)腦卒中患病率意義顯著。目前共識(shí)認(rèn)為控制腹型肥胖已成為腦卒中一級(jí)、二級(jí)預(yù)防的有效手段之一［5］。

肥胖的發(fā)生，目前研究表明基因或染色體片斷被發(fā)現(xiàn)與肥胖有關(guān)，遺傳因素在腹型肥胖的發(fā)病中發(fā)揮約50%的作用。腹型肥胖的發(fā)生有隨著年齡增大而增加的趨勢(shì)，由于體內(nèi)性激素的變化，男性比絕經(jīng)前的女性發(fā)病率高，而女性在絕經(jīng)后內(nèi)臟脂肪的增加與男性相仿。脂蛋白脂酶、脂蛋白脂酶與乳糜微粒、VLDL的脂解產(chǎn)物釋放并運(yùn)送到脂肪細(xì)胞以三酰甘油的形式儲(chǔ)存，它是不同脂肪區(qū)域中決定脂肪積聚的關(guān)鍵調(diào)控因素。脂肪細(xì)胞中糖皮質(zhì)激素受體的作用可使LPL表達(dá)增加，促進(jìn)脂肪細(xì)胞合成三酰甘油及抑制胰島素抵抗的抗脂解作用，在腹型肥胖中表現(xiàn)更為明顯。對(duì)于中風(fēng)患者，肥胖加之其體內(nèi)代謝紊亂，導(dǎo)致病情加重，影響康復(fù)效果［6］。

帶脈是人體奇經(jīng)八脈之一。帶脈出自季脅部，交會(huì)于足少陽(yáng)膽經(jīng)的帶脈、五樞、維道穴，圍繞腰腹部一周。帶脈功能約束縱行之經(jīng)脈脈，對(duì)足之三陰、三陽(yáng)以及陰陽(yáng)二蹻脈皆有約束，并起到經(jīng)脈之間聯(lián)系的作用。《儒門(mén)事親》曰:“沖、任、督三脈同起而異行，一源而三歧，皆絡(luò)帶脈。”早在《素問(wèn)·痿論》中就提出陽(yáng)明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。提示帶脈失調(diào)可導(dǎo)致肢體痿軟無(wú)力?！夺樉拇笕匪d八脈八穴，臨泣(足)通于帶脈，主治癥有“中風(fēng)手足不舉、肢體麻木拘攣……筋脈牽引不舒，腿痛、脅肋疼痛”等。故通過(guò)帶脈與其他經(jīng)絡(luò)相通，可通過(guò)帶脈治療中風(fēng)引起肢體功能障礙。帶脈環(huán)繞腰部，約束交通各經(jīng)脈，通過(guò)選穴治療，起到約束腹部經(jīng)脈，即可達(dá)到減輕肥胖目的，又起到調(diào)理疏通脈絡(luò)作用。

穴位埋線治療肥胖性相關(guān)疾病的研究表明其療效確切［7］。穴位埋線治療的機(jī)制主要是通過(guò)羊腸線在穴內(nèi)的產(chǎn)生刺激信息和能量，刺激人體穴位，通過(guò)封閉效應(yīng)、針刺效應(yīng)、刺血效應(yīng)、穴位處機(jī)體組織損傷的后作用效應(yīng)和組織療法效應(yīng)等多種刺激方式共同發(fā)揮作用，形成一種復(fù)雜、持久而柔和的應(yīng)激沖動(dòng)，進(jìn)而通過(guò)神經(jīng)－體液來(lái)調(diào)整臟腑機(jī)能狀態(tài)［8］?；A(chǔ)研究表明穴位埋線對(duì)肥胖模型大鼠血脂、中樞及外周瘦素有良性調(diào)節(jié)作用［9］。本研究應(yīng)用帶脈穴位埋線法治療腹型肥胖中風(fēng)患者，能減輕肥胖、縮小腹圍，均取得良好效果，可降低中風(fēng)危險(xiǎn)因素。

本研究表明，帶脈穴位埋線治療中風(fēng)肥胖療效肯定，對(duì)于腹臀比例、腰身比例、BMI的改善效果明顯，能顯著降低血清TC、TG、瘦素、胰島素水平，均有顯著性差異。穴位埋線的復(fù)合刺激作用，可提高機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)代謝，促進(jìn)血液循環(huán)、加速炎癥吸收而發(fā)揮作用;同時(shí)穴位埋線對(duì)肥胖機(jī)體血脂、瘦素有良性調(diào)節(jié)作用，從而干預(yù)體內(nèi)脂肪的合成及分解。帶脈穴位臨床很難進(jìn)行一次性針刺治療，加之中風(fēng)患者大多改變體位困難，影響針刺治療效果;而帶脈穴位埋線則可同時(shí)刺激該經(jīng)諸穴，通過(guò)持久治療作用提高治療效果，是既經(jīng)濟(jì)又依從性好的治療手段，故是臨床治療控制中風(fēng)病患者肥胖的理想手段。

表3 各組治療前后血清TC、TG、瘦素、胰島素水平比較(±s)

表3 各組治療前后血清TC、TG、瘦素、胰島素水平比較(±s)

注:①與治療前比較，P＜0.05;②與二甲雙胍組比較，P＜0.05。

空白對(duì)照組 30 5.90±0.69 5.50±0.712.30±0.63 1.91±0.715.91±0.69 5.81±0.989.31±2.40 8.01±1.73

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