陳媛媛

(北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京100039)

黃褐斑是發(fā)生于面頰部對稱分布的蝶翅狀斑，多為淡褐色、深褐色，甚至灰褐色斑或斑片，好發(fā)于青壯年。2011年9月—2012年9月筆者采用針刺及中藥面膜外敷聯(lián)合穴位埋線治療黃褐斑患者取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 90例黃褐斑患者為上述時期我院門診收治患者，診斷符合中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組制定的《黃褐斑的臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)(2003年修訂稿)》［1］，患者面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片，通常對稱性分布，無炎癥表現(xiàn)及鱗屑;無明顯自覺癥狀;女性多發(fā)，主要發(fā)生在青春期后;病情可有季節(jié)性，常夏重冬輕;排除其他疾病(如顴部褐青色痣、Riehl黑變病及色素性光化性扁平苔蘚等)引起的色素沉著。排除妊娠期或哺乳期婦女、合并心肝腎臟相關(guān)疾病者、無法完成治療療程或治療期間有使用其他治療方法者。均為女性，年齡29～52歲，平均35歲;病程3個月～10 a。將90例患者隨機(jī)分成3組，治療組30例，針刺面膜對照組30例，埋線面膜對照組30例。3組一般情況相似，有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 針刺面膜對照組 ①針刺。主穴:皮損處(黃褐斑)、曲池、合谷、關(guān)元、血海、足三里、三陰交、太沖。隨證加減:肝郁甚者加陰陵泉、肝俞、行間;脾虛甚者加中脘、上脘、下脘、脾俞;腎虛甚者加太溪、腎俞;血瘀甚者加肝俞、膈俞。操作方法:皮損處采用0.18 mm×13 mm環(huán)球牌美容針在面部病灶邊緣行多針圍刺，針間距可在1 cm左右，其余穴位用普通毫針針刺，進(jìn)針得氣后行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法，留針30 min，每周3次，10次為1個療程，共3個療程。②中藥面膜外敷。采用當(dāng)歸、川芎、丹參、白及、白芷、白僵蠶、白茯苓各10 g，混合研末，過100目篩，藥粉20 g，蜂蜜2 mL，40℃水少許，混合成糊狀，針刺治療結(jié)束后凈面敷上，待20 min后清除，每周2次，共20次。

1.2.2 埋線面膜對照組 ①埋線。主穴選取曲池、關(guān)元、血海、足三里、三陰交，配穴均同針刺組。操作方法:局部用醫(yī)用碘伏常規(guī)消毒，將約1 cm長的可吸收羊腸線(山東威高集團(tuán)康利達(dá)醫(yī)用制品有限公司出品，國食藥監(jiān)械準(zhǔn)字2008第3650801號，魯食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20100193號)放入穿刺針內(nèi)前端，快速刺入穴位，得氣后邊推針芯邊緩緩?fù)酸樄?，將羊腸線留在穴內(nèi)，蓋無菌棉球，膠布固定即可。每3周埋線1次，共治療4次。注意埋線后觀察半個小時，無特殊情況可離開醫(yī)院;當(dāng)天不能洗澡;清淡飲食，忌食辛辣刺激物。②中藥面膜外敷。操作方法同前，每周2次，共20次。

1.2.3 治療組 選穴同前，操作結(jié)合針刺面膜對照組和埋線面膜對照組，第1次埋線后第2天開始針次療程，埋線每3周1次，共治療4次;針刺每周3次，10次為1個療程，共治療3個療程;針刺治療結(jié)束后外敷中藥面膜，每周2次，共20次。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組制定的《黃褐斑的臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)(2003年修訂稿)》［1］制定，治療前、每次治療療程結(jié)束后和治療療程結(jié)束后1個月在相同環(huán)境下用數(shù)碼照相機(jī)，將治療部位攝像并儲存在電腦資料庫內(nèi)。治療結(jié)束1個月后由一名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行統(tǒng)計，根據(jù)目測皮損及數(shù)碼照片判定療效。皮損顏色評分:淡褐色1分;褐色2分;深褐色3分。皮損面積評分:0為無皮損;1為皮損面積＜2 cm2;2為皮損面積2～4cm2:3為皮損面積＞4 cm2?？偡e分=面積評分+顏色評分。下降指數(shù)=(治療前總積分－治療后總積分)/治療前總積分。治愈:色斑面積消退≥90%，顏色基本消退;評分法計算下降指數(shù)≥0.8;好轉(zhuǎn):色斑面積消退＞30%，顏色變淡，評分法計算下降指數(shù)≥0.3;無效:色斑面積消退＜30%，顏色變化不明顯，評分法計算下降指數(shù)≤0。治愈+好轉(zhuǎn)計為總有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計分析，3組間療效比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組總有效率與其他2組比較有顯著性差異(P均＜0.05)，見表1。

表1 3組療效比較 例

3 討 論

黃褐斑中醫(yī)稱之為黧黑斑，是一種面部出現(xiàn)對稱性褐色斑的色素異常皮膚病，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多與肝脾腎三臟關(guān)系密切，氣血不能上榮于面為主要病機(jī)，其發(fā)生主要責(zé)之于肝郁、血瘀、脾虛、腎虛、女子沖任功能失調(diào)等。近年來的研究表明，酪氨酸酶在黃褐斑發(fā)生發(fā)展過程中起著重要作用，同時與血液黏稠性增高也密切相關(guān)［2］。筆者選取皮損處(黃褐斑)、曲池、合谷、關(guān)元、血海、足三里、三陰交、太沖為針刺主穴，正所謂“無瘀不成斑”、“治斑不離血”，針刺面部皮損區(qū)(即阿是穴)為就近取穴，具有調(diào)理經(jīng)脈，活血通絡(luò)，改善血液循環(huán)，促進(jìn)表面細(xì)胞新陳代謝，消除斑片的作用;曲池為手陽明大腸經(jīng)合穴，刺之可調(diào)和營衛(wèi)之氣血;合谷、太沖合用為“開四關(guān)”，有行氣活血作用;關(guān)元為任脈之會，可調(diào)節(jié)任脈;血海為活血化瘀之要穴，刺之可調(diào)和氣血;足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，刺之可調(diào)和氣血、健脾和胃;三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，刺之可調(diào)肝脾腎三臟。中藥面膜的藥物組成主要以活血化瘀為主，輔以祛風(fēng)散結(jié)、健脾補(bǔ)腎的藥物，且大多藥物為白色?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰:“白色入通于肺，開竅于鼻，藏精于肺……故知病在皮毛?！卑咨敕?，肺主皮毛，皮膚上的問題，多從肺經(jīng)入手治療［3］。有研究表明局部外用白術(shù)、茯苓可使多巴陽性MC、含黑素顆粒細(xì)胞、黑素含量指數(shù)明顯減少，對皮膚色素沉著具有抑制作用［4］?，F(xiàn)代藥理研究表明，多種白色藥物能抑制酪氨酸酶活性以及黑素代謝，從而起到祛斑、美白的功效［5］。

穴位埋線療法是一種融多種療法(針刺、類似埋針等)、多種效應(yīng)于一體的復(fù)合性治療方法，他是在留針的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，因此具備了留針?biāo)哂械淖饔茫⑶疫€有其本身的優(yōu)勢。首先，埋線方法對人體產(chǎn)生的生理和生物化學(xué)刺激可長達(dá)20 d或更長，其刺激強(qiáng)度隨著時間而發(fā)生變化，初期刺激強(qiáng)，可以克服臟腑陰陽的偏亢部分，后期刺激弱，又可以彌補(bǔ)臟腑陰陽之不足，這種剛?cè)嵯酀?jì)的刺激過程，可以從整體上對臟腑進(jìn)行調(diào)節(jié)，使之達(dá)到“陰平陽秘”的狀態(tài)。其次，埋穴療法利用其特殊的針具與所埋之羊腸線，產(chǎn)生了較一般針刺方法更為強(qiáng)烈的針刺效應(yīng)，有“制其神，令其易行”和“通其經(jīng)脈，調(diào)其氣血”的作用［6］。

通過對針刺及中藥面膜外敷聯(lián)合穴位埋線治療黃褐斑的臨床療效觀察，總結(jié)經(jīng)驗如下:①針刺與埋線療法相結(jié)合，既彌補(bǔ)了針刺時間短、療效難鞏固的缺點，又彌補(bǔ)了埋線見效慢、穴位選擇有局限性的缺點。②針刺聯(lián)合穴位埋線法與單純針刺法相比較，除了能加快黃褐斑的消散，患者所伴隨的月經(jīng)不調(diào)、失眠、腹脹納呆、腰膝酸軟等中醫(yī)癥狀也能得到更快的緩解。③可吸收線的粗細(xì)長短決定了刺激量的大小和吸收時間的長短，影響著埋線效果。對于體態(tài)偏胖的患者選用較粗的可吸收線，偏瘦者選用較細(xì)的可吸收線;腹部穴位埋線時的線體長度可適當(dāng)比軀干四肢的長一些。④針刺面部時，眼周部位比較容易出血，出血部位要及時用消毒干棉球按壓5～10 min，若已形成瘀斑，下次針刺時應(yīng)避開此處。

［1］中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組.黃褐斑的臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)(2003年修訂稿)［J］.中華皮膚科雜志，2004，37(7):440

［2］盛波，張友堂.中醫(yī)藥治療黃褐斑研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)藥信息，2003，20(1):18－19

［3］尚靖，敖秉臣，劉文麗，等.七種增白中藥在體外對酪氨酸酶的影響［J］.中國藥學(xué)雜志，1995，30(11):653－655

［4］李洪武，朱文元，夏明玉，等.白術(shù)等對UVB誘導(dǎo)豚鼠皮膚色素沉著的抑制作用［J］.中華皮膚科雜志，2000，33(6):386－388

［5］藍(lán)海冰，曲劍華，楊嵐，等.中藥面膜治療黃褐斑的臨床療效觀察［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21(12):2253－2254

［6］任曉燕.穴位埋線的源流及其機(jī)理探討［J］.中國醫(yī)藥學(xué)報，2004，19(12):757－759